肾盏|PCNL为何会发生严重并发症及对策?( 二 ) 甘草酸苷片|烟酸缓释片|枇杷露

2. 预防
（1）无论术前培养的结果如何，在所有接受 PCNL 的患者中，常规使用抗生素可以减少 PCNL 后的脓毒血症的发生，同时，该组的无石率也高于未使用抗生素的手术组。如果术前存在尿路感染，PCNL 应推迟，直至感染控制，并且尿培养为阴性。术前需至少3-5天的抗生素治疗，术中应继续使用适当的预防性或治疗性抗生素方案进行治疗，直至 PCNL 完成。
【 肾盏|PCNL为何会发生严重并发症及对策?】（2）如果怀疑感染与梗阻有关，应通过合适方法及时引流（经皮肾造口术或放置支架），支架或肾造口术这两种方法对改善结果并无显着差异，因此，选择肾造口术还是放置支架取决于患者的心血管稳定性和局部解剖特点。
（3）先前接受过手术治疗的患者，上尿路感染的可能性仍然很高，并且尽管抗生素治疗后培养阴性，但仍可能会再次爆发。针对这些患者的安全的做法是常规使用广谱抗生素。有脓毒血症风险的患者应避免无管化手术。
（4）减少肾内压的升高（目标低于 30 mmHg）是预防脓毒血症的另一种有用措施。使用低压冲洗，在肾镜和通路鞘之间留出较宽的空间以促进冲洗液的自由引流，是将肾内压过度升高的可能性降至最低的实用步骤。负压吸引系统的使用是一种替代方法，可以使用特殊的带有通路鞘或专门设计的肾镜，例如 super- miniR PCNL 系统。
（5）当怀疑感染时，应尽量减少碎石时间，并尽可能将结石碎为大粒径。避免使用粉末化碎石和爆米花技术。然而，在手术结束时，肾盂系统内应该是“干净”，无残留结石或结石粉末，以尽量减少肾盂系统内残留的感染灶。使用“Midi” 20-24f 通道，而不是较小的通道，使用超声碎石代替激光是实现上述目标的有用步骤，尽管碎石类型和感染结果之间的显着差异没有被证明。
（6）如果看似常规或简单的病例在术中升级为高风险情况（例如，发现大量的脓性物，结石似乎被“感染”、需要额外的通道、冲洗液外渗、肾盂穿孔或手术时间过长），停止手术的策略基本上应该包括充分的引流、应用广谱抗生素和密切观察病情。
（7）尽管培养阴性，偶尔在手术过程中，仍会发现明显的脓液或“看起来受感染的”尿液。这些患者的炎性标志物通常是模棱两可的。这种情况通常是由于肾盏慢性阻塞所引起，可能不一定反映持续感染，尽管如此，还是需要进行适当的引流（支架/PCN），并且作为安全的一般原则，推迟进行 PCNL（至少一周）。然而，泌尿外科医生有时可能会根据临床判断，对是否进行引流做出个性化的决定。
（8）PCNL 后预防脓毒血症的实际措施
所有患者均要使用抗生素
治疗术前诊断出的感染，直至培养阴性
即使没有明显的脓毒血症，也要在术前引流受感染的系统
手术前严格控制糖尿病
避免残留结石：它们可能携带感染
避免在高危患者中使用无管化 PCNL
尽量减少 PCNL时，过度肾内压的积累
在感染风险较高的情况下，尽量避免粉末化和爆米花碎石
二、出血
1.PCNL 术后出血的常见风险因素
出血是 PCNL 后常见的并发症。PCNL 后临床上不显着的轻微出血频繁发生，并且在一天左右的时间内消失，无需任何进一步干预。然而，PCNL 更严重的出血会导致严重的发病率，影响血流动力学稳定性并危及生命。据报道，PCNL 后输血率的发生率从 5% 到 18% 不等。
（1）动脉损伤：与 PCNL 相关的出血可以是动脉或静脉，后者更常见。动脉损伤可能是由于假性动脉瘤或动静脉瘘泄漏所致，据报道发生率为 0.3-1.7% 。动脉损伤几乎总是需要干预，而大多数静脉损伤通过保守措施解决。