心脏|坚持运动，血压控制很好，为何心脏血管还堵了？只因忽视了血脂。胆固醇|冠心病|高血压

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60岁的老李，既往有高血压，坚持服用降压药，血压控制很好， 120/70mmHg ，因为头晕在某医院住院检查，结果发现自己心脏上有一根血管闭塞了。这是怎么回事儿呢？
【心脏|坚持运动，血压控制很好，为何心脏血管还堵了？只因忽视了血脂。】
老李就纳闷了，自己生活方面很注意，饮食比较清淡，还坚持游泳锻炼，也不抽烟，偶尔喝一点酒。虽然有高血压，却也一直控制的很好，心脏血管怎么就堵了呢？也没有不舒服呀。可是，检查出来以后，老李反而有症状了，感觉胸口闷闷的不舒服，不知道是心理原因还是的确不舒服，以前忽视了。
进一步了解到，老李除了有高血压以外，血脂升高也有很多年了，曾经吃过一段时间降脂药，看到降下来了，就把药停了，停药以后，也没有去复查。这次检查发现，老李的血脂还是比较高的，低密度脂蛋白达到了4.1mmol/L 。由此看来，老李心脏血管闭塞的发生与忽视了高血脂的治疗关系很大。

研究发现，血脂中低密度脂蛋白胆固醇升高和动脉粥样硬化的关系是非常密切的，低密度脂蛋白胆固醇水平越高，持续时间越长，发生冠心病的风险越高。与之相反，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L ，冠心病风险下降21% 。
徐医生提醒大家，血脂的管理很重要，不要因为没症状就忽视了。
对于高血压患者而言，血脂中低密度脂蛋白胆固醇的目标值是在正常值范围内，理想目标值是＜2.6mmol/L 。如果经过饮食控制和运动锻炼，血脂中低密度脂蛋白胆固醇仍然升高的患者，需要及时服用他汀类降脂药，控制血脂达标，减少今后得冠心病、脑梗等疾病的风险。
对于高血压合并冠心病的患者，今后冠心病复发的风险很高，因此，国内外指南一致指出，对于血脂的管理需要更为严格，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（中国指南）或者＜1.4mmol/L（欧洲指南）。因为，大量的临床研究发现，血脂达到更严格的目标，患者冠心病复发的风险就越低。

那么，问题来了，是不是越低越好呢？太低了会不会不安全?一方面，从目前的临床研究来看，把患者的低密度脂蛋白胆固醇降到了0.3-0.4mmol/L ，并没有观察到痴呆、肿瘤等不良事件的增加。另一方面，新生儿的血管是非常光滑的，没有动脉粥样硬化的，他们体内的血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇是0.5mmol/L左右。因此，从这些数据来看，低密度脂蛋白胆固醇在0.5mmol/L左右是安全的。指南也指出，对于超高风险的冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.4mmol/L以下（中国指南），如果在0.5mmol/L以上，可以维持原治疗方案，不需要把降脂药物减量，降低降脂力度。
以上就是徐医生跟大家强调的，高血压患者、高血压合并冠心病患者的血脂管理的重要性和目标值，希望对大家有帮助！