肾盏|PCNL为何会发生严重并发症及对策? 甘草酸苷片|烟酸缓释片|枇杷露

PCNL的常见风险因素及对策
1. PCNL 后并发症的总体发生率约为 14% 。感染和脓毒血症是与 PCNL 相关的常见并发症，不同研究报告的发病率范围为 0.3% 至 7.7% 。.PCNL 后输血率的发生率从 5% 到 18% 不等。将 PCNL 48 小时或之后的所有显着出血事件视为“动脉并发症”更为安全，除非另有证明。
2.CNL 内脏损伤的总体发生率高达 12% 。其中，结肠和胸膜是最常受伤的。。pcnl上极路径胸膜损伤的发生率可能在 3.5% 到 12.5% 之间。结肠损伤的发生率高达 1%。尽管结肠很少位于肾脏后面（肾后结肠），但是肾后结肠，会增加受伤的风险。肾后结肠的患病率为 0.3-11%。
3.确保 PCNL成功的关键是Relook 手术原则与“首先不伤害”(first do no harm”)的原则
经皮肾镜取石术：并发症的处理
Introduction
经皮肾镜取石术 (PCNL) 是治疗负荷较大肾结石的关键技术，在过去几十年中取得了重大进展，并在全球范围内得到认可。修改后的 Clavien-Dindo 分级系统可用于分析PCNL并发症的严重程度。PCNL 的常见并发症有：
发烧/败血症
出血
肾盂系统穿孔/外渗
胸膜损伤
肠损伤
未能完成手术
PCNL 后并发症的总体发生率约为 14% 。其中，大多数是由于感染、轻微出血和尿外渗导致的 Clavien 1 级。更严重的并发症包括脓毒血症、需要输血和/或干预的出血、肾盂系统损伤或穿孔导致尿外渗以及内脏损伤。
一. 感染和脓毒血症
1.PCNL 术后脓毒血症的常见风险因素
感染和脓毒血症是与 PCNL 相关的常见并发症，不同研究报告的发病率范围为 0.3% 至 7.7% 。PCNL 后脓毒血症的发生是 PCNL 后患者死亡的主要原因。PCNL 后脓毒血症的常见风险因素有 :
既往有上尿路感染病史
感染（鸟粪石）结石
手术时间过长
结石负荷较大 >25 毫米
多通道PCNL
需要输血
糖尿病控制不佳
远端梗阻
肾周集合系统损伤
未确诊的内脏损伤
（1）术前尿培养阳性、结石培养阳性、穿刺通路数量、输血、鹿角石和糖尿病控制不佳，常与 PCNL 后脓毒血症发生相关。尿培养阳性与结石的因果关系很明显。然而，穿刺与扩张通路数量、输血和脓毒血症之间的联系可能反映了手术的复杂性与脓毒血症之间的关联。
（2）在早期的研究中，已知鹿角型结石与感染有关，结石成分主要为三磷酸盐（鸟粪石），是慢性尿路感染的常见原因。最近的文献表明，鸟粪石的发病率正在下降，而且鹿角型结石成分的较大比例由草酸盐和/或尿酸组成。
（3）大规模的研究显示，年龄、性别、体重指数和肾盂培养阳性与 PCNL后更高的脓毒血症发生的风险无关。
（4）对于高危患者和手术期间怀疑感染的患者，及时停止手术。处理策略主要包括放置支架和/或肾造瘘术以确保持续引流，不应执行“无管化”PCNL，需密切监测生命体征和使用广谱静脉抗生素。
（5）PCNL术后相关尿源性脓毒血症的常见原因之一包括由于结石碎片/凝块脱落导致的远端梗阻，随后发生肾周外渗。计算机断层扫描有助于诊断此类原因。如确诊梗阻，应行输尿管支架或肾周引流管紧急减压。在 PCNL 后立即行经皮肾造瘘术 (PCN) 可能具有一定的挑战性，因为腹膜后的术后变化限制了超声检查的清晰度。
（6）低风险患者发生脓毒血症的另一个可能原因是无意中破坏了无菌状态，这在多步骤或多通道”的手术过程中时有发生。穿刺损伤肠道，但未得到充分诊断。在没有扩张通道的情况下，这些损伤通常是自限性的。然而，肠道病原体易位于到腹膜后，可能会在这种损伤后引起术后发热或脓毒血症。通过抗生素治疗和密切观察，大多数此类病例都会得到解决，而不会产生进一步的后遗症。