七氟烷|【姚氏麻醉学】肥胖管理（二）( 五 ) 轮台县|卫生|基层行|医疗机构

D4.如何避免术后肺不张？
以前，肥胖手术经常采用开腹的手术方式，这种手术方式术后发生肺不张的几率约为45%。现在，大约75%的肥胖手术在腹腔镜下进行，因此，发生肺不张的几率会有所降低。
术后尽早下地活动、有意进行胸廓呼吸运动以及有效的咳嗽都有助于术后肺功能的恢复。要避免长时间半卧位，因为这种体位会影响通气/灌注比。术后镇痛药物的剂量应格外控制，要确保既能免除疼痛，又不会因过度镇静而导致换气不足。
D6.如何进行术后镇痛？
90%以上的肥胖手术患者术后都通过患者自控式镇痛方式 PCA。对于病理性肥胖患者，阿片类药物在患者自控式镇痛方式中的用量是依据理想体重进行计算的。
所有基础的设置均为间隔10分钟，无持续背景量，剂量为计算最大值的80%。
局部麻醉/镇痛的方式主要分为三种：胸段硬膜外麻醉/患者自控式硬膜外镇痛方式，鞘内阿片类药物的应用，以及持续蛛网膜下腔麻醉/患者自控式镇痛方式。它们的副作用基本一致。与肠外的自控式镇痛方式相比，在使用小剂量药物时，便可产生较少的副作用及严重并发症，且能提供有效的镇痛效果、更快的术后恢复、较少的呼吸系统并发症、降低全身耗氧量、提高心脏功能（降低左室每搏指数）以及更短的住院时间。在病理性肥胖患者中，由于其腹压增加导致硬膜外腔容积减少，因此患者自控式硬膜外镇痛方式的用药剂量应降低75%-80%。其副作用包括嗜睡、术后恶心呕吐、瘙痒症以及尿潴留。呼吸抑制现象较少出现，但亲水性镇痛药（例如无添加剂的吗啡）比亲脂性镇痛药更常导致呼吸抑制。
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文稿：丹妮
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