肾盏|PCNL为何会发生严重并发症及对策?( 七 ) 甘草酸苷片|烟酸缓释片|枇杷露

（2）在插入支架或作为二次手术插入支架的情况下，由于膀胱收缩导致尿液通过支架回流，可导致外渗持续存在，因此在渗漏稳定后，应将留置导管多保留几天。抗胆碱能药可根据个体情况应用。有时，当有大量肾周积液时，除了放置支架外，可能还需要经皮引流。所有发生尿外渗的患者，都应接受治疗性抗生素治疗并观察是否有脓毒血症。
（2）预防
除了避免上述因素外，防止外渗的关键步骤，是仔细规划PCNL之后可能发生的问题，以及就问题所考虑的对应策略。尽管部分无管化和完全无管化的 PCNL 有着一定的应用趋势。然而，从PCNL 的安全性角度而言，默认选项应该始终是有管引流。如果在手术结束时，无相应的禁忌症，泌尿外科医生则可能会决定使用无管化 PCNL，但是值得注意的事是在无管化 PCNL 前需考虑是否具有无管化 PCNL禁忌症，如：
输尿管远端梗阻
大量出血
感染
肾功能不全
残石
需要重新审视 PCNL
孤立（功能）肾
复杂的解剖结构
七、导致并发症的其他因素
PCNL的手术量与并发症之间的关系已得到充分证明。达到最佳性能的理想病例数，通常为每年 120 例左右，并发症的发生率、无石率和手术时间则能得到最大优化。这符合正态分布，相反，完成的病例数越低，并发症的发生率越高。CROES Global PCNL 研究分析了各大洲的 5000 多病例，揭示了许多有趣的方面。表现总结了根据这项开创性研究证明相关的关键因素，更重要的是，与结果的显着差异无关。与传统观点相反，PCNL 现在已经成为治疗鹿角石和解剖结构复杂肾结石的安全有效技术。孤立性肾病和慢性肾病PCNL手术会导致更高的并以症的发生率。
表2
八、CROES PCNL 研究结果总结
毫无疑问，成功的 PCNL 的关键是精心规划手术路径和进入肾盂系统相关区域的通路。最佳肾穿刺是实现这一目标的第一步。不理想的穿刺可能导致一连串事件，从而导致已经列举的许多并发症。PCNL 的术前进行手术计划是确保 PCNL成功的关键(Relook 手术原则)。复习患者的影像资料，尤其是CT 图像尤其重要，评估穿刺进入部位相关的结肠位置，肾盂解剖以确保安全穿刺是重要的步骤。整个手术团队都应该参与其中，对于复杂病例，需听寻更有经验的意见。在术前计划期间，团队最好就 PCNL 后的预期结果达成一致。对于复杂的结石或异常的解剖结构，一次治疗可能无法取出所有结石。应始终在术前就此类结果向患者提供咨询，以避免过度期望和失望。在缺乏此类预先计划的策略的情况下，坚持清除大而复杂的结石可能会导致不必要的并发症。有时可以考虑二期 PCNL更安全更有效。与大多数其他复杂的外科手术一样，Relook 手术的原则对于确保最大安全性非常重要。
希波克拉底的古老哲言，也是 PCNL 的基础，“首先不伤害”(first do no harm”)的原则应该是所有外科医生的首要考虑。PCNL 几乎总是一种选择性外科手术，并且经常用于症状轻微的患者。因此，消除结石的手术，不应使患者有更多不适，尤其是不会造成比结石本身更大的伤害。在复杂情况下，了解可实现的目标、充分规划和专家协助都是确保最佳结果的重要步骤。
References
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