月经失调( 六 )

闭经病因一览表
子宫性闭经
先天性子宫缺陷，子宫内膜损坏或子宫切除、子宫内膜炎、子宫内膜反应不良

卵巢性闭经
先天性卵巢缺陷，卵巢损坏或切除、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢功能早衰

垂体性`闭经
垂体损坏，垂体肿瘤，原发性垂体促性腺激素缺乏征

下丘脑性闭经
特发性因素，精神因素，剧烈运动或消耗性疾病，闭经溢乳综合症；多囊卵巢综合症，其他内分泌功能异常。

.子宫性闭经

先天性子宫缺陷：先天性无子宫、始基子宫，无阴道、处女膜闭锁等，表现为原发性闭经。但后者的子宫内膜对性激素有反应，以致经血潴留。

子宫内膜损坏：常因人工流产、自然流产、产后出血刮宫过度，导致宫腔粘连（Asherman综合征）。图示疏松粘连、致密粘连、完全粘连。子宫切除或子宫腔内放射治疗、子宫内膜电切术使子宫内膜损坏。

子宫内膜炎：流产或产后感染所致急慢性子宫内膜炎，结核性子宫内膜炎（子宫输卵管造影显示子宫腔充盈缺损），使子宫内膜严重破坏。

子宫内膜反应不良：子宫内膜对性激素不起反应，称为子宫反应衰竭（failure of uterine response）,从而引起闭经。
以上患者，月经调节功能正常，第二性征发育亦正常，闭经的原因在子宫。
卵巢性闭经

先天性卵巢缺陷
1．Swyer综合征：单纯性卵巢发育不全，卵巢如索状组织，内无卵泡。染色体核型为46，XY，外生质器呈女性幼稚型，体型如类无睾者，身材修长。

2．Tuner综合征：子宫、性腺发育不全，染色体核型为45，XO，也有呈45，X嵌合体者。患者身材矮小、智力发育低下、蹼颈、盾胸、肘外翻，第二性征发育不良。

.卵巢损坏和切除：手术切除卵巢，放疗、化疗、严重的卵巢炎，使卵巢组织被破坏。

.卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸支持细胞瘤、卵巢门细胞瘤，产生雌激素的颗粒细胞瘤以及卵巢甲状腺瘤等使HPOA功能紊乱而闭经。
.卵巢功能早衰(premature ovarian failure)：自身免疫性疾病、卵巢组织的酶不足，使卵巢功能早衰。40岁以前绝经，常伴更年期症状。

垂体性闭经
.垂体肿瘤：垂体腺瘤、微腺瘤和颅咽管肿瘤，压迫下丘脑和垂体使PRL上升，或肿瘤自分泌PRL，抑制GNRH分泌，导致闭经、溢乳及视力下降等。
.垂体损坏（Sheehan综合征）：由于产后大出血引起低血容量性休克，使垂体血管栓塞，导致垂体前叶缺血坏死，垂体功能减退。促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素均低下。表现为闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落，第二性征衰退，生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低基础代谢、低血压等。

原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常发生于低体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官和性征不发育，促性腺激素、催乳素和雌二醇水平低下，垂体窝正常。

中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经
是最常见的一类闭经，其病因最为复杂。
.特发性因素：是闭经中最常见原因之一。其确切机制不明，但表现为GNRH的脉冲分泌模式异常，这种改变与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。

.精神性因素：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，如盼子心切，扰乱中枢神经与下丘脑间的功能，从而影响下丘脑—垂体—卵巢轴的分泌调节，发生假孕性闭经。