月经失调( 九 )

.精神神经因素
原发性痛经的发生也受精神、神经因素影响，内在或外来的应激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛神经纤维，而发生痛经。

[临床表现]
1．常见于青少年期，多在初潮后6~12月，于排卵性月经周期发病。
2．疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在月经前12小时，行经第一日最剧，持续2~3日缓解，疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧。
3．有时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗。
4．妇科检查无异常。

[治疗]
1．一般治疗：调整心理和情绪，向患者阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时适当应用镇痛、镇静、解痉药。
2．口服避孕药抑制排卵：因分泌型子宫内膜中前列腺素含量明显高于增殖型子宫内膜，药物抑制排卵后，使子宫内膜不呈分泌型改变，疗效达90%以上。
3．前列腺素合成酶抑制剂，如诺松0.2g/d或氟灭酸0.6g/d 。月经来潮即开始服药，连续2~3日。

经前期紧张综合征
[定义] 所谓经前期紧张综合征是指妇女在月经前期出现
生理、精神以及行为方面的改变，严重者影响生
活和工作，月经来潮后症状即自然消失。

发生率: 生育年龄妇女,90%有经前期生理性改变,仅有30%-40%出现PMS,严重者<10%.

［临床表现］
好发年龄：30～40岁妇女
发生时间：周期性发作于经前1～2周至月经3～４天
精神行为症状：常常因工作紧张、家庭不和而诱发，焦虑型约占４０％，抑郁型约占３０％。主要表现为急燥易怒、情绪不稳定、忧郁。
水钠潴瘤症状：表现为水肿和疼痛，如体表水平，包括颜面浮肿、乳房手足水肿、体重增加。内脏水肿常致恶心呕吐或大便溏薄。全身各处疼痛（约占６０％）包括乳房胀痛、腰骸部、盆腔胀痛。头痛、疲乏约占４５－５０％。

病因:引起该病的原因可能与下列因素有关:雌、孕激素比例失调，孕激素撤退，雌激素相对过高，使水钠潴溜。内啡肽学说：雌、孕激素可以使内啡肽水平升高，导致抑郁症，ＰＲＬ增高，抗利尿激素增高。排卵期和黄体晚期内啡肽暂时性下降易引起紧张、忧虑、易激动和攻击行为。此外还有维生素Ｂ６不足，精神因素等。上述假说目前尚无一能被充分证实。

［治疗］
１．精神治疗：心理疏导，适当给予镇静剂、抗抑郁剂。
２．利尿剂：如安体舒通２０mg ，每日三次，于月经周期后半期使用，以解除水钠潴留。
３．性激素治疗：经前期给予甲地孕酮４mg/d*10日。
４．溴隐亭治疗：在黄体期给予溴隐亭2.5-5mg/d*10日。对乳房胀痛伴高催乳激素血症者，９０％患者可以消除症状。
５．维生素Ｂ６ 100mg/d可望调节植物神经系统与ＨＰＯＡ的关系，改善症状。

更年期综合征

［定义］更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。大约２／３妇女在更年期内出现一系列性激素减少所致的症状称为更年期综合征。

［更年期的内分泌变化］更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体的功能退化。

卵巢变化：更年期卵巢逐渐萎缩，重量仅为性成熟期妇女卵巢的1／2－1／3；卵巢门血管硬化血供减少；卵巢皮质内原始卵泡几乎耗尽，不再排卵。