月经失调( 十 )

激素变化：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，对下丘脑垂体不能进行有效的负反馈，导致GnRH、FSH、LH增加，ＰＲＬ下降，由于ＦＳＨ升高较ＬＨ显著，故ＦＳＨ／ＬＨ>１。

［临床表现］
更年期综合征持续时间长短不定，一般约２－５年，严重者可达１０余年，主要表现如下：
１．月经紊乱
绝经前妇女７０％出现月经紊乱，而后渐至绝经。绝经系指月经完全停止１年以上。我国城市妇女平均绝经年龄为４９.５岁；农村妇女为４７.５岁。
２．精神、神经症状
不能自控的阵发性潮热出汗为其典型症状，此外尚有精神过敏，激动易怒，抑郁多疑，情绪不稳定等症状。
３．泌尿生殖道变化
外阴皮肤皱缩，脂肪变薄，阴道干燥。皱襞变平，弹性减退，导致性交痛。
子宫缩小，盆体松弛，乳房萎缩、下垂。尿道缩短，括约肌松弛，可出现尿失禁。膀胱粘膜变薄，易反复发作膀胱炎。
４．心血管系统变化：血胆固醇水平升高，高密度脂蛋白与低密度脂蛋白之比率降低，诱发动脉粥样硬化，冠心病发生率增加。
５．骨质疏松：由于雌激素水平降低，甲状旁腺功能亢进，绝经后妇女骨质丢失增加，导致骨质疏松，最后引起骨骼压缩，体格变小，甚至骨折。

［治疗］
１．一般性治疗：心理疏导，加强体格锻炼，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折。必要时给予安定５mg/Qn; 谷维素１０mg／Ｔid；补充钙剂。

６．性激素替代疗法：

性激素替代疗法的希望与担忧
常用性激素替代治疗药物及用法
性激素替代治疗的禁忌症
性激素替代治疗的随访

希望：
改善更年期症状，提高生活质量
防治老年泌尿生殖道病变
心血管保护
预防骨质疏松
延缓老年痴呆症出现

担忧：
子宫内膜癌
乳腺癌.

常用性激素替代治疗药物及用法
1．长效雌激素：对子宫内膜作用弱，不引起出血
尼尔雌醇（雌三醇衍生物） 2mg，每二周服一次_

3. 天然结合型雌激素：倍美力（Premarine），以雌酮成分为主，服用三个月后，能迅速减少更年期症状，增加保护心脏的作用，预防骨质丢失。
*倍美力 0.625mg
序贯疗法
安宫黄体酮4mg

*倍美力 0.626mg
合并疗法
安宫黄体酮4mg

*倍美力阴道软膏0.5-2g/d局部疗法，更年期综合征以局部症状为主时，可以从阴道给药。

3. 利维爱（livial）：利维爱可以在体内分解成模拟卵巢产生的雌激素、孕激素与雄性激素。用法：2.5mg/d*22-30日
［禁忌症］
严重肝病、胆汁瘀积性疾病、深静脉血栓性疾病
及雌激素依赖性肿瘤，高血压、高血糖；
[性激素替代治疗的随访]
调整药量，剂量个体化，适时停用
—— 体格检查，子宫颈刮片，乳房检查
—— B超排除盆腔病变。必要时诊断性刮宫
—— 实验室检查，血脂，血糖，血凝，骨密度
—— 随访时间：用药一年以内，每三月随访一次，
其后每1～2年随访一次

[月经失调常用名词解释]

1．月经稀发(oligomenorrhea)：周期超过40天

2．月经过频(polymenorrhea)：周期短于21天

3．月经过多(menorrhagia)：周期有规律，经量多或经期长，经量>80ml

4．月经不规则(metrorrhagia)：周期不规则量不太多