月经失调( 五 )

.促性腺激素释放激素预治疗+脉冲治疗

.溴隐停治疗
适用于无排卵伴高催乳素血症者，能抑制垂体分泌催乳素。一般连续用药3~4周期时垂体催乳素降至正常。用法：溴隐停12.5mg Bid*1周或2.5mg Bid*2~3周（排卵率75~80%、妊娠率60%）。

其他药物治疗
. 抗前列腺素药物
出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟灭酸，可使子宫内膜剥落时出血减少。用法：氟灭酸200 mg Tid 。

. 止血药
安络血和止血敏、6-氨基已酸、止血环酸等。

手术治疗
刮宫术最常用，既能明确诊断又能迅速止血。但青春期功血刮宫应持慎重态度。
子宫切除术：适用于年龄>40岁，子宫内膜腺瘤型增生过长或不典型增生者。子宫内膜去除术：电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于顽固性功血，尤其对施行子宫切除术有禁忌者。
.性激素治疗的注意事项：

制定合理方案
性激素止血后应逐渐减量至维持量
性激素止血后需继续用药控制周期
雄激素不能单独用于功血的止血治疗

制定合理方案。功血的病因是HPOA功能紊乱，用性激素治疗极有效，但应针对不同类型功血、不同年龄对象采用不同方法，尽可能使用最低有效剂量，以免引起出血或肝功能损害。

性激素止血后应逐渐减量至维持量，应用较大量性激素止血后应每3日递减1/3量。减量不可过速，否则发生撤药性出血，再欲止血所需药量更大，效果也差。

调整月经周期一般需用药3个周期，其目的为暂时抑制HPOA，停药后使之能恢复正常月经内分泌调节。在此过程中积极去除月经不调的诱因，纠正贫血，改善体质，巩固疗效。

雄激素不能单独用于功血的止血治疗，但雄激素有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，用于更年期功血，可减轻盆腔充血，减少出血量。

《功血》习题
[病例分析]
47岁妇女，停经2月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检：重度贫血貌，无器质性病变。B超提示：子宫正常大小、内膜增厚。诊刮内膜肥厚、约5克。病理检查：子宫内膜腺囊型增生过长。如何诊断、进一步处理？

诊断：1.无排卵型功血
2.黄体功能不足
3.子宫内膜不规则脱落
4.流产
5.以上都不是

进一步处理: 1.继续大剂量性激素止血治疗
2.雌孕激素序贯治疗
3.雌孕激素合并治疗
4.促排卵治疗
5.子宫切除术
闭经(amenorrhea)
[定义]
闭经是妇科疾病中常见症状。通常将其分为原发性闭经和继发性闭经两类。

原发性闭经：指年满18岁妇女仍无月经来潮者。
继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6
个月以上者。

[病因及分类]
正常月经的建立和维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至导致闭经。

闭经病因分区示意图根据闭经的常见原因可划分为四个区：
第一区：子宫及下生殖道病变引起的闭经
第二区：卵巢病变所引起的闭经
第三区：垂体病变引起的闭经
第四区：中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经

各种病因的百分比从图表中可以看出：原发性闭经以染色体异常和睾丸女性化等先天性畸形多见（37%），继发性闭经以下丘脑性因素最常见（61%）。