月经失调( 四 )

雌激素止血法：用于内源性雌激素不足者
孕激素止血法：用于有一定雌激素水平者
雌孕激素止血法：优于单一激素止血

.雌激素止血法
可用于青春期无排卵性功血，内源性雌激素不足者，已烯雌酚1-2mg每6~8小时口服1次，待血止或明显减少后，每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至每日1 mg 。若胃肠反应重可改用苯甲酸雌二醇2 mg肌注，每6~8小时一次，血止后逐渐减量至已烯雌酚的维持量。

.孕激素止血法
适用于体内有一定雌激素水平的患者。孕激素使增生期或增生过长的内膜转变为分泌期，停药后出现撤药性出血，内膜脱落较彻底，故又称为药物性刮宫。流血量多者给予炔诺酮（妇康片）5 mg每6小时口服一次，出血明显减少或停止后改为8小时1次，每3日递减1/3量直至维持量，即炔诺酮每日2.5~5 mg 。流血量少淋漓不断者用黄体酮20 mg肌注，每日1次，共3~5日，停药后可出现中等量出血。

.雌孕激素止血法
雌孕激素止血法效果优于单一激素应用，雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素限制雌激素引起的内膜增生程度，使之发生分泌期变化，停药后出血量较少。
如已烯雌酚—炔诺酮合并疗法：炔诺酮用法与孕激素止血法相同，已烯雌酚1 mg/d，与炔诺酮同时应用。

.调整月经周期使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一次重要的过渡措施。方法有：

雌激素序贯疗法
雌孕激素合并疗法
三合激素治疗法
黄体功能刺激疗法
黄体功能替代疗法

雌孕激素序贯疗法：即人工周期，适用于青春期功血。采用已烯雌酚1 mg/d自子宫出血的第6天始，连服20日，后5日加用黄体酮10 mg/d，肌注。一般连续用药3个周期。

.雌孕激素合并疗法：适用于育龄期和更年期功血，已烯雌酚1 mg/d，安宫黄体酮4 mg/d，自子宫出血的第6天始，连服20天。

.三合激素治疗法：更年期月经失调，往往表现为停经2~3月后流血不止，若每月定时给予三合激素（苯甲酸雌二醇1.5 mg、黄体酮12.5 mg、丙酸睾丸酮25 mg）5天，可达到每月一次、量不多的规律性出血的目的。

.黄体功能刺激疗法
适用于黄体功能不足者。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 2000~3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之月经周期恢复。

.黄体功能替代疗法
自排卵后开始每日肌注黄体酮20mg，共10~14日，用以补充黄体分泌孕酮不足。一般选用天然黄体酮，因合成孕激素多数具有溶黄体作用，还可使女胎男性化。此疗法亦用于子宫内膜不规则脱落者，撤药后形成药物性刮宫，使内膜较完整脱落。

.促进排卵适用于青春期和育龄期患者

1．氯底酚胺
2．HMG+HCG方案
3．促性腺激素释放激素
预治疗+脉冲治疗
4．溴隐亭治疗（用于无排卵伴高催乳素血症者）

氯底酚胺（CC）为非甾体化学物质，有微弱的雌激素作用，在下丘脑竞争性结合ER，抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导GnRH的释放，加强卵泡发育和诱发排卵。周期第5日始，CC 50 mg/d连服5天。可重复用药三周期，逐步增至100 mg ~150 mg/d 。排卵率为80%，妊娠率仅其半数。

.HMG+HCG方案
HMG含有FSH和LH各75U，促进卵泡发育成熟。HCG具有类似LH作用而诱发排卵。使用方法：HMG 75U im. qd*7，周期第6日开始；停HMG后，隔日肌注HCG 10000U 2次，促进排卵及黄体形成。HMG+HCG治疗，体内雌孕激素水平正常。BBT呈正常双相曲线。使用HMG应注意避免发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。