月经失调( 八 )

雌激素试验：为检查子宫功能的方法之一。
方法:（1）已烯雌酚1mg，每晚睡前口服，连续20日或者
（2）苯甲酸雌二醇2mg，肌肉注射，隔日1次，共10次。
为使停药后子宫内膜脱落完全，上述二种方法最后5日均加用安
宫黄体酮，每日10mg口服。
结果：停药3-7日发生撤药出血为阳性，提示子宫内膜功能
正常。闭经是由于雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。无撤
药出血为阴性，应重复雌激素试验一次，若仍无出血，提示子宫内
膜有缺损或被破坏。

.闭经诊断步骤示意图

对闭经者首先应询问病史，进行体检，排除器质性病变。然后采用测量ＢＢＴ、宫颈粘液和阴道细胞涂片等常用简便方法了解卵巢功能。如有条件亦可按以下步骤进行诊断。
第一步：孕激素试验，测定ＰＲＬ，了解内源性雌激素和溢乳情况。孕激素试验阳性说明体内有雌激素水平但无排卵。ＰＲＬ升高为除外甲状腺功能减退应测定ＴＳＨ。ＣＴ和ＭＲＩ可确诊垂体肿瘤。
第二步：若孕激素试验阴性，说明内源性雌激素水平低下，或第一区异常，应进行雌激素试验。雌激素试验阴性，为子宫性闭经，表示子宫内膜病变，对性激素无反应。
第三步：若雌激素试验阳性，进一步证实内源性雌激素水症低下。停用外源性性激素２周以上，排除其对中枢的影响后，作ＦＳＨ、ＬＨ测定。若ＦＳＨ、ＬＨ升高，ＦＳＨ>４０uL和ＬＨ>25u/L，表示闭经环节在第2区，即卵巢性闭经。
第四步：若FSH和LH均<5u/L，表示促性腺激素低下，为了区别闭经的环节在下丘脑或垂体，可作垂体兴奋试验。结果阴性为垂体性闭经。阳性，说明垂体反应良好，闭经的环节在中枢和下丘脑。垂体兴奋试验必要时需多次施行，以消除垂体惰性状态。明确闭经环节。

[治疗]
1．全身治疗：
闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质治疗和心理治疗在闭经中占重要地位。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。还应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

2．病因治疗：
宫腔粘连者—扩宫放置宫内节育器，给予雌激素促进子宫内膜生长。
结核性子宫内膜炎：抗痨治疗。
多囊卵巢、卵巢肿瘤或垂体肿瘤：手术或药物治疗。

3．性激素治疗：可以通经见血，对闭经患者是很重要的心理调整。还可以促进第二性征和生殖器官的发育，调节HPOA功能。方法有雌、孕激素序贯疗法和雌、孕激素合并疗法。

4．诱发排卵：
（1）下丘脑垂体功能失调：CC诱发排卵。
（2）下丘脑垂体功能衰竭：HMG+HCG方案。
（3）高催乳素血症伴垂体肿瘤：溴隐停2.5mg~5 mg/d（连续治疗3~6个月）。

痛经(dysmenorrhea)
[定义]
凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。
痛经分原发性和继发性两类。前者生殖器官无器质性病变，后者系由于盆腔器质性疾病所引起。本文仅叙述原发性痛经的有关内容。

[病因]
.子宫内膜合成和释放前列腺素增加
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关（图4）。痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α含量较正常妇女明显升高。因PGF2α具有刺激子宫收缩，使子宫张力升高的作用。子宫过度收缩，引起子宫血流不足，子宫肌组织缺血缺氧，结果刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经。