月经失调( 二 )

缺发孕激素保护作用：子宫内膜间质组织脆弱，小动脉无紧密螺旋变化，缺乏节律性收缩止血作用。无蜕膜样细胞，缺乏纤维蛋白酶原激活物的抑制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。前列腺素F2α与前列腺素E2比例失调。
单一雌激素刺激：子宫内膜明显增生易损，雌激素波动，导致雌激素撤退性出血和雌激素突破性出血。低水平雌激素突破性出血表现为间断少量出血，高水平雌激素突破性出血为急性大量出血。
[子宫内膜的病理变化]
无排卵性功血子宫内膜的病理变化
子宫内膜腺囊型增生过长（zhang）
子宫内膜腺瘤型增生过长
子宫内膜单纯性增生过长
萎缩型子宫内膜

排卵性功血子宫内膜的病理变化
子宫内膜腺体分泌不足
子宫内膜不规则脱落

子宫内膜腺囊型增生过长(cystic hyperplasia of endometrium)
子宫内膜增生，腺体数增加，腺上皮细胞呈高柱状，排列呈复层或假复层，腺腔增大，呈大小不一的囊状结构，又称瑞士干酪样增生过长。间质常出现水肿，表面富于扩张及淤血的微血管及子静脉。有些血管有血拴阻塞，内膜亦呈局部坏死和出血。

.子宫内膜腺瘤型增生过长(adenomatous hyperplasia of endometrium)
子宫内膜腺体高度增生，数目增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层，核大深染，出现核分裂，胞浆界限分明，有时腺上皮呈乳头状向腺腔突出。若腺瘤样增生程度更严重，腺上皮出现异型性改变，发展为子宫内膜非典型增生，则病变已不属于功能性子宫出血症，而显示向恶性肿瘤发展的趋势，10%~15%可转化为子宫内膜癌。

.子宫内膜单纯性增生过长(simple hyperplasia of endometrium)
与正常月经周期中的增生期内膜并无区别，腺细胞显著增生，腺体和间质也增生致密，只是在月经后半期、甚至来潮时，仍表现为增生期状态，无分泌期改变。

.萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)
在少数情况下无排卵功血也能见到萎缩型子宫内膜，内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭窄而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，血管甚少，胶原纤维相对增多。

.子宫内膜腺体分泌不足
排卵性月经失调，黄体功能不足，子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足。间质水肿不明显，内膜各部位分泌反应不匀。有时分泌功能正常，但维持时间短。

.子宫内膜不规则脱落
正常月经期第3—4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜，在排卵性月经不调子宫内膜不规则脱落时，于月经第5—6日仍能见呈分泌反应的内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

[临床表现]
.无排卵性功血
多见于青春期和更年期妇女，停经数周或数月，继之阴道大量出血或不规则出血，无腹痛，继发失血性贫血。

.排卵性月经失调
.黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)
多见于生育年龄妇女，月经周期缩短，月经过频，有些月经周期虽正常，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致不易受孕或易于早孕时流产。

.子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium)
生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9—10天，失血量多。

[诊断]
主要依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。
.病史病史中应了解有无精神紧张、情绪打击等诱因及是否具有前述临床表现。
.全身检查与妇科检查，重点是妇科检查，目的在于排除器质性病变。未婚者应行肛诊。