月经失调( 七 )

.精神性厌食：严重消瘦，中枢神经系统对体重急剧下降极为敏感，加之强迫节食，内在感情剧烈矛盾，引起下丘脑功能失调而闭经。

.剧烈运动：肌肉/脂肪比率增加，可影响GNRH的合成和释放，使HPOA功能紊乱导致闭经。

.闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)：除垂体腺瘤外，长期应用氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药物，作用于下丘脑，使GNRH分泌不足，PRL升高、导致溢乳、闭经、子宫萎缩。

.多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）：由于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，LH/FSH比率较正常高，雄激素产生过多，双侧卵巢增大、皮质增厚，无排卵。患者表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。

.其他内分泌异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱，如柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、甲亢、甲减等内分泌疾病，也可引起HPOA功能紊乱导致闭经。

诊断：
1．病史闭经诱因，期限，症状，月经史，婚育史，有无先天
缺陷及家族史。
2．体检精神状态、智力、全身发育状况，第二性征及
生殖器的发育，有无溢乳。
3． 辅助检查
子宫功能检查
卵巢功能检查
垂体功能检查

（1）子宫功能检查
诊断性刮宫
子宫输卵管碘油造影
子宫镜检查
药物撤退试验：孕激素试验、雌激素试验

2）卵巢功能检查
基础体温测定
阴道脱落细胞检查
宫颈粘液结晶检查
血甾体激素测定

3）垂体功能检查
血PRL、FSH、LH放射免疫测定：
正常值:PRL 0-20ug/L
FSH 5-20u/L
LH 5-25u/L
高催乳高激素血症 PRL>25ug/L
多囊卵巢 LH>25u/L
卵巢功能衰竭 FSH>40u/L
垂体功能减退 FSH、LH均<5u/L
垂体兴奋试验：

垂体兴奋试验：为检查垂体功能的方法之一，用以确定闭经原因
在垂体或下丘脑。
方法（1）典型方法（LHRH推注试验）：LHRH100ug溶于生理盐水
5ml中，30秒钟内静脉注射完毕。注射前、后15、30、
60、120分钟分别采取2ml静脉血，用放射免疫法测定
LH含量。
结果： 若注射后15-60分钟LH值较注射前高2-4倍，为垂体兴
奋试验阳性，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。若
经多次重复试验。LH值仍无升高或增高不显著，为垂
体兴奋性试验阴性，提示病变在垂体。
方法（2）Combes方法（LHRH滴注试验）：LHRH100ug静注4小时。
结果： 正常情况下滴注后30-45分钟，LH上升，60-90分钟下降，
2-4小时内LH第二次上升，呈双相型分泌。为垂体兴奋试
验阳性。说明垂体功能正常，若病因在下丘脑而引起的
垂体惰性，该试验或在2小时左右出现延迟反应，若垂
体功能缺陷，LH虽有第一次上升，但不能维持，且不出
现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受限，为该试验
阴性。

孕激素试验：为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。

方法： （1）黄体酮20mg/d，肌肉注射，连续5日；或者
（2）安宫黄体酮10-20mg/d，口服，连用5日。
结果： 停药3-7日出现撤药性出血，提示子宫内膜已受
一定水平的雌激素影响，为孕激素试验阳性。
若无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下，
以致对孕激素无反应，为孕激素试验阴性。