切胃减肥成医保漏洞，多家医院“指导”患者骗保( 四 ) 报销|医生

“你打电话给当地医保局，就说人在外地，得病要住院，申请异地就医，医保局一般不会问是什么病，问就说是得了胆结石或者阑尾炎，报备申请时，就写是代谢综合征。 ”这位医师向一位外地来的“胖友”支招说， “向医保局咨询时，你就说是急诊病，因为减重手术不紧急，有的医保局会要你回去手术。 ”
记者走访当天，正好有两名“胖友”从外省赶到湖南省直中医医院，找肝胆胰脾外科减重医师贺彦宇问诊。
贺彦宇对这两名“胖友”称，他已经做了几百例减重手术了，并对其中一位“胖友”说， “你这个肯定要做，这么大肚子，很危险” ， “你这个是不能持续地减下来，做手术效果相对会好一点” 。
谈及医保报销，贺彦宇说：“外地报备医保，一般都会成功。全国统一的，都写代谢综合征。 ”
这两位“胖友”与贺彦宇见面的时间前后不到15分钟，贺彦宇即为其中一位“胖友”开具了异地医保备案需要的《门诊初诊病历》以及《住院证》。在开具这两份文书时，贺医生只是简单问了该“胖友”的身份证号码、月经情况、有无高血压之类的疾病，然后就打印出了这两份文书。
其中《门诊初诊病历》做出诊断：“代谢综合征” ，并嘱托：“建议住院检查后择期行代谢相关手术。 ”《门诊初诊病历》最后写道：“建议入院治疗；已预约肝胆胰脾外科（肝胆胰脾外科病区），可于2023-07-23到出入院处办理登记。 ”
在取得《门诊初诊病历》与《住院证》后，按照贺医生对“就医流程”的指点，这两名“胖友”到门诊一站式服务站，护士马上就在《门诊初诊病历》上加盖了“湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）门诊一站式服务部”的印章。
“代谢综合征”成了骗保通行证
做袖状胃切除术，有严格的要求和标准。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》（2019年版），建议积极手术的条件是BMI≥37.5 。 BMI即体重指数，为体重除以身高的平方（kg/㎡）。
但是，对于这一标准，据《中国新闻周刊》调查，现实情况是，一些医院做袖状胃切除术，并没有严格执行。
按照国家相关规定，减肥不能报销医保，但一种普遍的规避做法是，把“病情”说成是因肥胖引起的代谢性疾病，就可以报销医保。一些医生会像湖北省第三人民医院减重医师在张琳琳的病历上写的那样，把切胃减肥者的病症写成是患有代谢综合征，从而为医保报销打开“方便之门” 。
关于代谢综合征的诊断，也有严格的标准。据《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版），具备以下三项或更多项即可诊断：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90cm ，女性≥85cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：血压≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压病治疗者；（4）空腹TG≥1.70mmol/L；（5）空腹HDL-C＜1.04mmol/L 。
代谢综合征，显然已经成了一些医生与切胃减肥者合谋骗保的通行证。
据张琳琳回忆，最初，她是在一个视频平台上了解到湖北省第三人民医院医生刘胜新在做袖状胃切除术的。视频账号“减重医生刘胜新”至今在该平台拥有3.6万粉丝，发布视频作品600多条。 “我刷手机刷到他，自己偷偷看了三年，关注了三年，才去做的手术。 ”张琳琳说。
《中国新闻周刊》注意到，很多减重医师都在短视频平台上开通了账号，并频繁地发布视频或直播，以“医学科普”的名义宣传切胃减肥手术。一位来自安徽的“胖友”告诉《中国新闻周刊》：“这些医生直播很卖力。有的科室主任刚从手术台上下来，擦着汗就上直播间；有的医生还在视频里展示切下来的胃，用人体器官在互联网平台上做广告。 ”