手术治疗|壮小伙拔牙后发烧半年，只因为多了个“心眼”？( 四 )

2.感染性心内膜炎通常怎样治疗？
感染性心内膜炎治疗的基石是明确病原学诊断。不同的致病菌的药敏特性不同，首先必须尽可能明确致病菌，才能针对性用药抗感染。对于感染性心内膜炎患者，经常需要抽取血培养（必要时重复血培养以提高阳性率）。现在随着科技进步，病原学二代测序越来越普及，这项技术也越来越多地应用于感染性心内膜炎，对明确病原学诊断往往能起到重要作用。在积极抗感染后，相当一部分感染性心内膜炎患者都需要手术治疗，切除病变的瓣膜和赘生物、彻底清除感染灶，换上人工瓣膜。但这并不是治疗的终点，手术后依然需要继续用药抗感染4-6周甚至更久。所以说，感染性心内膜炎的治疗是持久战。
3.什么样的情况下容易发生感染性心内膜炎？
从患者易感性角度来说，有心脏瓣膜结构性病变基础的人更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性瓣膜病/风湿性瓣膜病患者，换瓣术后的患者，其中风险最高的是既往有过感染性心内膜炎病史、换瓣术后的患者。对于这些高危人群，一过性的菌血症就有可能引发感染性心内膜炎，比如拔牙或口腔手术（尤其对于口腔卫生欠佳者），严重的腹泻、肠道黏膜屏障破坏、细菌入血，外伤、皮肤黏膜屏障破坏等。
4.在什么样的情况下需要使用抗生素预防感染性心内膜炎？
对于以上感染性心内膜炎易感高危人群，如果需要进行拔牙或其他的口腔科有创操作，建议预防性使用阿莫西林、或氨苄西林、克林霉素、头孢菌素类等。但其他的有创操作比如支气管镜、胃肠镜、膀胱镜、喉镜等，均不建议预防性使用抗生素。对于感染性心内膜炎非高危人群，即便进行口腔有创操作，也并不一定需要预防性使用抗生素。
本文首发于复旦大学附属中山医院感染团队（zsgr2020），医师报已获授权发布
作者：蔡思诗黄英男
审核：胡必杰潘珏
编辑：黄玲玲