手术治疗|壮小伙拔牙后发烧半年，只因为多了个“心眼”？( 三 )

“哦！谢天谢地！”小何长舒了一口气。
“还没完，按照你瓣膜病变的情况，应该还是需要手术把那个缺损解决掉，不过可能得等炎症消得差不多才能开刀。我们会请心外科医生来会诊，评估一下合适的时机。”

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“啊还要开刀啊！把我的心脏打开？”小何说着，又往被子里缩了缩。
“也没你想的那么恐怖，关键是不开刀会有后患。你也别太害怕，外科医生给你解释过之后，你了解了，基本上就不怕了。而且大概率也不会马上拉你去开刀的，你可以先自己了解起来。”
由于小何的血培养还阳性，说明血液里细菌负荷还很高，心外科医生认为立即手术安全性欠佳，而且也有植入物相关感染的风险，目前患者情况尚稳定，不需要急诊手术，因此建议先充分用药抗感染，尽量等血培养转阴、发热好转后再考虑手术治疗。
根据后续回报的药敏结果，我们给小何调整了更加具有针对性的抗感染方案。小何很快就不烧了。经过一个月的规范治疗，小何没有再发热，化验的炎症标志物也有了明显的下降，肺里的炎症也有明显的吸收。
经过了这一个月的心理建设，小何对手术有了更多的了解和认识，为了去掉沾满细菌的瓣膜并换上干净的人工瓣膜，也为了修补多出来的那个“心眼”——室间隔缺损，小何坦然接受了心外科手术。
手术很成功，术后继续抗感染一个月，小何逐渐回归了正常的生活。

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期间每每有同事来探望，问起小何的病因，小何总是一脸纠结地说：“说来话长，其实主要是因为我长多了一个‘心眼’”。
相关案例老陈最近不知是怎么了，总是时不时头晕、低烧、没力气，有一次加班时头晕得厉害，差点摔倒，在家人的敦促下，他去了医院检查，头颅磁共振的结果显示颅内有一小块占位。这下一家人可慌了，难不成得了颅内肿瘤？他们辗转来到神经外科就诊，医生看了放射科的磁共振报告，安抚了老陈一家：颅内的病灶首先不考虑肿瘤，但是单纯的梗塞灶还是合并感染，很难明确。
由于老陈近期反复低热的病史，医生建议把感染相关的检查做完再评估。心脏彩超检查后，答案终于被揭晓了：老陈患了感染性心内膜炎，主动脉瓣的赘生物随着血流飘动，颅内病灶很有可能是赘生物菌栓脱落造成的栓塞。经过规范的抗感染和心外科换瓣手术，老陈最终顺利康复了。
小林是个大二的学生，最近不知是不是因为课业紧张、学习太辛苦，总是动不动就感冒发烧，整个人状态也差了很多，还瘦了不少。小林去了中山医院感染病科就诊，医生听说他这几个月来反复发热，建议把胸部CT、心超、血化验都查一下，希望能找到发热的原因。
心超报告当场就出来了：主动脉瓣二叶式畸形合并感染性心内膜炎。由于病情需要，小林住进了感染病科病房，入院时抽的血培养和血病原学二代测序都检出了同样的致病菌：缺陷乏养菌。医生说这是一种口腔正常定植菌，由于小林有先天的主动脉瓣二叶式畸形，这种平时不易致病的细菌就附着在了畸形的主动脉瓣上，引起了感染性心内膜炎。经过抗感染和手术治疗，小林顺利康复出院，回到了校园。
医生提醒1.什么是感染性心内膜炎？
细菌进入血液循环后如果能附着于心脏的瓣膜，并在瓣膜上生存、繁殖、形成赘生物，就会导致感染性心内膜炎。这是一种非常严重的疾病，心脏内局部的感染可能会导致瓣膜穿孔、脱垂、反流，心功能恶化甚至衰竭，危及生命；而心脏外的并发症也同样危险，细菌菌栓可以随着血液循环全身播散，造成各脏器的栓塞，比如颅内、脾、肾、肺等器官的梗塞和脓肿。患者可以表现为反复发热，也可有胸闷、气促、活动耐量下降等心功能不全的症状。对于已发生菌栓栓塞事件的患者，即使尚没有严重的心衰，也可能预后不佳，必须积极完善病原学检查、明确致病菌，经过有效的抗感染，选择合适的手术时机和方式，努力改善预后。