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通信作者：王存川教授
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通信作者：田文教授
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通信作者：刘金钢教授
【引用本文】中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 ， 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会. 肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识（2021版）[J]. 中国外科杂志,2022,42(1):24-29.
肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗
中国专家共识（2021版）
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 ， 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会
中国实用外科杂志,2022,42(1):24-29.
基金项目：国家自然科学基金面上项目（No.81970515）
通信作者：王存川 ， E-mail：twcc@jnu.edu.cn；田文, E-mail：tianwen301_cta01@163.com；刘金钢, E- mail：liujg1347@sina.com
肥胖症与甲状腺癌均为临床常见的内分泌与代谢疾病 。 肥胖与甲状腺癌的发生发展密切相关［1- 2］ 。 随着肥胖患病率的逐渐增加 ， 接受减重手术的病人越来越多［3］ 。 减重手术前甲状腺疾病筛查中经常会发现甲状腺结节 ， 其中部分为甲状腺癌 。 临床上处理此类病人相对复杂 。 目前 ， 关于肥胖代谢病合并甲状腺癌的诊疗 ， 国内外可供参考的证据非常有限 ， 现有的关于甲状腺癌诊治指南或专家共识几乎未涉及肥胖代谢病病人这一特殊人群 ， 减重外科医师对其诊断和治疗也尚未形成共识 。 为此 ， 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会和中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会邀请国内78名在治疗肥胖病合并甲状腺癌方面具有丰富经验的外科医师 ， 针对肥胖代谢病合并甲状腺癌的流行病学、诊断、治疗和随访等方面存在的问题进行了充分讨论 ， 并通过“问卷星”对相关问题进行投票 ， 根据问卷结果撰写本共识 ， 以期为临床决策和相关研究提供参考和依据 。
1 肥胖与甲状腺癌的流行病学特点
近30年来 ， 世界范围内甲状腺癌的发病率呈明显增加的趋势［4］ 。 流行病学调查结果显示 ， 1975—2013年间 ， 甲状腺癌的发病率增加了211% ， 年增长率为3%［5］ 。 与此同时 ， 我国的甲状腺癌发病率也在大幅度上升 ， 从2003年的2.40/10万增加到2012年的13.75/10万 ， 增长4.73倍 ， 年均增长20%［6］ 。 甲状腺癌发病率增加的可能原因部分是由于超声技术的进步和细针穿刺活检的广泛应用提高了亚临床甲状腺癌的检出率［7］ 。 在韩国 ， 由于开展了早期的甲状腺癌筛查 ， 发病率呈显著上升的趋势［8］ 。 然而 ， 欧美等地区未进行早期甲状腺癌筛查 ， 其发病率也呈现显著上升的趋势［9］ 。 显然 ， 早期的甲状腺癌筛查并不能完全解释这种增长趋势 。 另外 ， 早期的筛查可能只会增加微小肿瘤和亚临床疾病的发现 ， 较大肿瘤则并不依赖先进的筛查技术 ， 但仍呈现了增长的趋势［10］ 。 因此 ， 甲状腺癌发病率的增加 ， 除了早期筛查技术的进步 ， 还可能与其他因素如辐射［11］、遗传［12］、激素［13］、肥胖［14］等有关 。 有研究结果认为 ， 肥胖可能是甲状腺癌发病率上升的原因之一 ， 因为在同一时期肥胖的患病率也在显著增加 ， 二者几乎同步增加 ， 两者“同步流行”［15］ 。
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