手术治疗|壮小伙拔牙后发烧半年，只因为多了个“心眼”？

周二上午我上门诊。一大早，我就备好了大杯的热水用来润喉咙，还有小点心用来补充体力，再武装上压舌板，听诊器，氧饱和度仪，深吸一口气点开了“开诊”。

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看了几个比较简单的初诊病人之后，来了一个提着拉链袋的何姓年轻患者。一般来说，年轻人的疾病基本是脉络清晰，不太复杂的，病人也对看病不太上心，病史资料齐全的比较少。但是看到小何塞得鼓鼓沉甸甸的拉链袋，我感觉这人应该不是简单的毛病。
“什么不舒服？”
“哎呀医生，我发烧，都烧半年了。其实以前身体还行，就是这半年，隔上几个星期就得发一次。”
我翻了翻资料，验过血，拍过CT，每次炎症指标都有点高。一周前的CT上有肺炎。
“用过抗生素啊？效果怎么样？”
“用过用过，头孢什么的，用上几天基本就能好，但是这总发烧也不是个事。而且最近有肺炎了，听同事说他以前发烧好几个地方没看好，后来在咱们中山感染病科才看好的，所以我就来这边看看。”
他回答得十分熟练，看得出来已经跑过好多次医院了。
我拿出听诊器给他听诊心肺。小何认真地呼气、吸气，肺部没听到明显的异常，但在听心脏瓣膜区的时候，在胸骨左缘能听到心脏收缩期的杂音。

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“小伙子，你有先天性心脏病病史吗？”
“先天性心脏病？没有啊。”
小何很茫然，显然这个问题以前没被问过。
“你的心脏听诊有明显的杂音，做个心脏彩超吧。一来是看看瓣膜结构有没有问题，二来，也许我们能发现你发烧的病因。”
“哦……好吧”。
这个处理显然有点出乎他的意料，但他还是同意了。
一大波新病人扫完一遍，按照经验，接下来就是零星来的病人了。我松了一口气，刚喝了一口水，还没咽下去，就有电话打进来，是心超室的小伙伴。
“老郑，我这边有个病人是你开的心超，这病人有点重啊！”
“啊……咳咳咳……”我一个猝不及防，被水呛到了，一边回忆今天上午都给谁开过心超，一边咳嗽着回答。“怎么……咳咳……了？”
“一个发热的小伙子，姓何的，肺动脉瓣上有个13mm的赘生物，而且这人还有室缺（室间隔缺损）。”
我心里不禁咯噔一下！果然就是猜想的那样！
正常的心脏是“两房两室”的结构：右心房右心室，左心房左心室。正常情况下，全身静脉回流的血液先进入右心房再进入右心室，经过肺动脉瓣进入肺动脉，在肺部进行气体交换：把二氧化碳排出，注入新鲜的氧气，成为有活力的动脉血，再进入左心房、左心室，经过左室强有力的心肌收缩，把血液通过主动脉供给到全身各处。

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室间隔是隔开左右心室的“墙壁”，室间隔缺损就相当于间壁墙上破了一个洞（一般是先天性的原因），在左心室的高压之下，血液从左心室经过这个洞射入右心室，进而冲刷到肺动脉瓣。

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在这种结构病变的基础上，一旦病人血中带有细菌——即使是一过性的、少量的细菌，细菌就更容易在瓣膜上安家落户，形成坚固的堡垒——赘生物。细菌在赘生物里繁殖，随着每一次血流播散进入全身——心脏变成了裹进垃圾的水泵，每次泵水泵出的都是脏水。
持续的菌血症会导致反复感染，这也就解释了小何的反复发热；严重的菌血症可能导致全身多处的菌栓栓塞、脓肿形成，比如脾梗死，肾梗死，脑梗、脑脓肿，但这些并不一定会有相应的明确的症状。他的肺里有小片的炎症，可能就是细菌随血流到达肺里，安营扎寨再为非作歹的结果。