探案丨背部长“瘤”：真的是瘤？
原创 金文婷 马玉燕 SIFIC感染视界
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作者：金文婷 马玉燕
【细胞|背部长“瘤”：真的是瘤？】审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
患者 ， 男性 ， 69岁 ， 上海人 ， 2021-11-04入住中山医院感染病科 。
主诉：间断发热8月余 ， 发现右背肿物2周 。
现病史：
- 2021-02起 无诱因出现发热 ， Tmax 38.0℃ ， 无咳嗽咳痰、腹痛腹泻等伴随症状 ， 自服小柴胡冲剂后好转 ， 此后间断类似发热4-5次 。
- 10-18 受凉后再次发热 ， 伴头晕 ， 自服中成药后发热头晕有好转；10-21 自觉右背部肿物 ， 约5X5cm ， 质软 ， 无皮肤红肿、疼痛、皮温升高等 ， 未予重视 。 后逐渐出现胸闷、活动后气促 ， 爬4层楼需要休息；乏力明显 ， 伴纳差、轻度腰痛 。 10天内右背肿物进行性增大 ， 逐渐出现胀痛；且胸闷、气促进行性加重 ， 步行20米即需休息 。
- 11-01 至上海某医院查血常规：Hb 48g/L ， WBC 51.31X10^9/L ， N 93.3%；CRP 19mg/L；BNP：122.6pg/ml；肿瘤标志物阴性 。 腹部CT：左肾结石、肝脏低密度灶、脾脏增大 ， 附见右侧胸腔积液 。 诊断为“极重度贫血、细菌性感染、胸腔积液、肾结石、脾大” ， 家属要求转院 。
- 当天至我院急诊 ， 查体见右背部肿物约10X15cm ， 质软 ， 皮温不高 ， 背部肿物超声示：右背部皮下实质占位-考虑MT可能 ， 血肿不完全除外；胸部CT平扫：右侧背部及胸壁混杂密度灶 ， 右侧胸腔积液、右肺部分不张 。 予美罗培南抗感染 。
- 11-04 收入我院感染病科 。 患者近1月体重下降5kg 。
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二、入院检查（2021-11-04）
【体格检查】
- T：36.9℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：117/75mmHg
- 神清 ， 精神尚可 ， 贫血貌 ， 皮肤巩膜无黄染 ， 全身浅表淋巴结无肿大 ， 右背部见一不规则肿块 ， 约20X10cm ， 质软 ， 有波动感 ， 无皮温升高、皮肤破溃 ， 背部可见多处皮肤色素沉着 。 左肺呼吸音清 ， 右下肺呼吸音降低 ， 心率90次/分 ， 律齐 。 腹平软 ， 肝脾肋下未及 ， 肝肾区无叩击痛 ， 双下肢不肿 。 颈软 ， 脑膜刺激征阴性 ， 病理征阴性 ， 四肢肌力V级 ， 四肢针刺觉对称 。
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【实验室检查】
- 血常规：RBC 1.7 X10^12/L ， Hb 57g/L ， HCT 18.3 % ， MCH 33.5 pg ， MCHC 311 g/L ， WBC 49.07X10^9/L ， N 92.5%, L 4.7%, PLT 176X10^9/L；
- 外周血涂片：N 97% ， L 1% ， L 2% ， 未见异常细胞；红细胞呈缗钱状排列；
- 网织红细胞百分比 8.8 %；
- 炎症标志物：hs-CRP 6.9 mg/L ， ESR 6 mm/H ， PCT 0.09ng/mL ， 铁蛋白 452ng/ml；
- 尿常规：蛋白: ± ， 隐血 阴性 ， WBC 阴性；
- 生化：可疑M蛋白 ， ALT/AST 8/23 U/L ， LDH 242 U/L；总蛋白 98g/L, 白蛋白 28g/L, 球蛋白72g/L；sCr 75 μmol/L, UA 699 μmol/L ， Ca 2.22mmol/L;
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