细胞|背部长“瘤”：真的是瘤？( 二 ) 皮肤|mg|肿物|标志物|积液|背部

免疫球蛋白+补体全套：IgG 3.1g/L, IgA 56.78g/L, IgM 0.39g/L, IgE 11IU/ml, 补体C3 0.28g/L ，补体C4 0.3g/L ，总补体 46g/L ，血β2微球蛋白 22.39 mg/L

细胞免疫：淋巴细胞计数 2171 cells/μL ，CD4 T细胞计数 679 cells/μL；

病毒：EBV-DNA(-)，CMV-DNA(-)；HIV抗体阴性；

甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体（-）；

【辅助检查】

三、临床分析
患者老年男性，间断发热8月，低热为主，近期出现右背部肿块，进行性增大，并出现胸闷、活动后气促、乏力、纳差、腰痛。白细胞异常升高，以中性粒细胞升高为主，炎症标志物包括CRP、ESR、PCT升高不明显，同时存在重度贫血、低白蛋白血症、右侧胸腔积液。需考虑以下诊断：

血液系统肿瘤：患者慢性病程，近期背部病灶进行性加重，伴白细胞异常升高，其他炎症标志物不明显，同时存在重度贫血，从一元论考虑需首先考虑血液系统疾病，如慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。可进一步行PET/CT、骨髓涂片+活检、局部病灶穿刺活检以明确。也不除外血液系统疾病基础上，合并局部软组织感染可能。
慢性低毒力病原体感染：患者间断低热，右背部肿块近期增大，有波动感，但无红肿、压痛， CRP、ESR、PCT升高不明显，需考虑慢性低毒力感染，如分枝杆菌、诺卡菌、放线菌等。但似乎无法解释患者白细胞异常升高、重度贫血。可进一步行病灶穿刺活检以明确。
慢性HIV感染：可出现乏力、盗汗或体重减轻、低热等慢性、非特异性症状，该患者近期出现背部肿块，慢性HIV感染患者可出现卡波氏肉瘤，结节期交叉排列的只有轻度异型性的梭形细胞束形成界限清楚的结节， CD34呈阳性，本例入院时查HIV抗体阴性， CD4T淋巴细胞不低，无典型卡波氏肉瘤的典型皮肤表现，故暂时没有依据。

四、进一步检查、诊治过程和治疗反应

11-05 B超引导下行右背部肿块穿刺活检，组织匀浆涂片找细菌、真菌、抗酸杆菌阴性，组织匀浆XPERT MTB/RIF 阴性。
11-05 PET/CT：颅骨、双侧锁骨、肩胛骨、双侧肱骨、胸骨、双侧肋骨、脊柱多处、骨盆骨多处及双侧股骨髓腔内密度增高伴糖代谢弥漫性增高， SUVmax 为6.6 。右侧胸壁及背部皮下见低密度肿块伴糖代谢异常增高，范围约为86.9×54.0mm ， SUVmax 3.7；左肺上叶、下叶见斑片模糊灶伴糖代谢增高，最大SUV值约为1.2；右肺下叶见条片灶；脾脏增大。

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11-06 右背部肿块病理：镜下活检肌肉组织间及肌肉周围见少量炎症细胞及增生短梭性细胞。
11-07 背部肿块mNGS：阴性；免疫固定电泳：阳性；IgA-λ M带；M蛋白浓度 53.4g/L ，百分比54.5% 。 κ/λ 0.08；游离轻链κ 6.5 mg/L, 游离轻链λ 83.9 mg/L；

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