泽泻|何庆勇教授医案：经方治疗心肾综合征.6天诸症消失( 四 ) 饮食|茯苓|小柴胡汤

查体:面色萎黄，双侧颈静脉怒张，腹胀如鼓，面部及全身水肿，双下肢重度水肿。舌淡黯，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。
辅助检查:
N端前脑钠素(NT-proBNP)21374pg/ml 。
治疗:予“木防已汤合小柴胡汤” ，谨遵圣人之原方剂量比例。
防已18g 生石膏20g 桂枝12g 党参24g 柴胡18g 黄芩9g 大枣9g 蜜甘草9g
生姜9g 清半夏9g
日1剂，水煎服，分2次早、晚温服，连进3剂。

二诊：2015年8月23日
3日后二诊:
观其面，晦黯渐退，气血来朝，而下肢浮肿消失。
闻其声，则气息较之前者，匀畅许多。
闻其曰:胸中渐宽，喘息渐平，夜间得以平卧，心下痞但觉减轻五分(约50%) ，饮食渐佳，自述已无往来寒热。
辩证:其“小柴胡汤证”已止，无是症，则不予之，故而停“小柴胡汤” ，唯予“木防己汤(防己18g生石膏20g ，桂枝12g党参24g)\"4剂。
仅入3剂，复视其，不喘，卧起自如，颈上暴露之青筋已消退。
闻其曰:心下痞坚之症若失。
复查其NT-proBNP7700pg/ml 。
患者诉曾治疗1周余，未起明显效果，而现治疗仅3天即症状大减， 6天即诸症消失，满意喜悦之情谥于言表!

按语
初诊辩证：
观其形:喘息不得卧，面色晦黯，干咳无痰，下肢浮肿，而颈之青筋暴露。
闻其声:其息喘促。
问其曰:胸闷，心下痞坚，如覆盆，痞满而硬，按之亦坚。腹部胀满，畏寒亦恶热，口苦咽涩，不思饮食，饮冷则胃脘不适，便秘而夜尿频;舌淡黯，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十一》有“膈间支饮，其人嘴满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧， ...防已汤主之”之文;
又视其人所谓“畏寒亦恶热”者，实为寒热往来，而邪在半表半里。
《伤寒论，辨太阳病脉证并治中第六》日:“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食， ..柴胡汤主之。 ”
患者以“胸闷喘满，心下痞坚，往来寒热，不欲饮食”为主要症状，符合“木防已汤”证及“小柴胡汤”证之表现。
木防已汤，出自《金匮要略》，木防己汤的方证是:喘满(喘憋)心下痞坚(板硬满)面色黧黑，浮肿，脉沉紧。
今人已几乎不用。
其因今之医家，遇喘满不得卧者，皆治以发表、温阳、化饮、补气、利水;
大概以“小青龙汤”“越婢加术汤”“五苓散”之类治之。
但患者不但有喘满之症，且有心下痞坚之症者，与“嘴证”不符。
故舍“八纲”而取“方证” ，遂以木防已汤，
但其人初诊时有表证未解，邪在半表半里之间，而有往来寒热。故合小柴胡汤以除半表半里之邪。
共进6剂，奇效斐然。
复观“方证”辨证之法，全在仔细、严谨。患者之诉众多，如何于纷繁复杂中得其主症?
一要捕患者所苦之最甚，
二看医家于经典之熟记与否，
方能于纷纭中得规矩井然，胸中了了。

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【泽泻|何庆勇教授医案：经方治疗心肾综合征.6天诸症消失】