治疗|儿童肾结石：诊断和治疗( 五 ) 诊断|Sharma|成人|风险|发病率

预防复发
在急性期之后，重点转移到预防结石病未来的复发。众所周知，儿童容易重复结石形成，比例高达 50% [64] 。降低风险的过程包括彻底检查以确定与肾结石相关的代谢异常甚至遗传异常。然后使用该过程的结果来指导制定针对特定患者的饮食建议和药物干预措施。
代谢检查
所有首次发生结石的儿科患者都应进行完整的代谢评估，因为大多数儿童（33% 至 93%）存在潜在的代谢异常，容易形成结石，尤其是年幼的儿童。结石形成是一个多步骤的过程，包括在泌尿系统内的成核、晶体生长、聚集和滞留。这受易感代谢因素和促进肾结石的叠加环境条件的影响（例如，体积减少或食用富含岩质溶质的食物），必须在评估过程中引出。代谢检查的一个关键组成部分是彻底的尿液分析。 24 小时尿液收集是理想的，应尽可能收集。然后应分析尿量、钙、草酸盐、柠檬酸盐、尿酸、胱氨酸、钠、pH 值和草酸钙和磷酸钙的过饱和度曲线，以及肌酐，以验证样品是否充足。对于未受过如厕训练的幼儿，可能难以获得 24 小时尿液收集。这可以用现场尿液样本代替，计算电解质与肌酐水平，例如高钙尿症的尿钙与肌酐比。在儿童中检测到的常见尿液异常有高钙尿症、低柠檬酸尿症、高草酸尿症和高磷酸钙或草酸过饱和；研究对其相对流行率有所不同。尿液研究通常与同时进行的血清电解质面板配对，查看钙、镁、磷酸盐、尿酸、钠、钾、氯化物和碳酸氢盐。显着的电解质紊乱会对患者产生影响。例如，严重的高钙血症需要进一步检查，包括甲状旁腺激素和维生素 D 水平。低磷血症可能会引起对潜在遗传病的怀疑，例如伴有高钙尿症的低磷佝偻病。
结石分析
结石成分提供了对代谢紊乱的洞察。结石一旦通过，就要尽一切努力将其收集起来进行分析。在儿童中，草酸钙是最常见的主要成分，可见于 57-80% 的结石分析。其他常见类型包括混合型、磷酸钙、胱氨酸和鸟粪石。某些结石类型在儿童中不常见，需要进一步检查潜在的遗传疾病：(i) 纯尿酸结石很少见，并怀疑嘌呤代谢缺陷；(ii) 胱氨酸结石并不常见，需要明确诊断；(iii) 黄嘌呤和二羟基腺嘌呤结石提示腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症；(iv) 以草酸盐为主的结石之后是原发性高草酸尿症的基因检查。
饮食变化
饮食改变对于降低结石复发的风险至关重要。饮食是尿液成分的重要决定因素 [68] ，其控制可调节结石形成的可能性（表 2）
表2 小儿肾结石代谢异常的处理
Metabolic Abnormality Conservative Management Medications Hypercalciuria Increase fluid intake Limit dietary sodium intake Consume RDA of dietary calcium Avoid excessive protein intake Normalize vitamin D status Potassium citrate Thiazides Hypocitraturia Encourage intake of dietary citrate Increase intake of fruits and vegetables Avoid excessive protein intake Potassium citrate Bicarbonate Hyperoxaluria Increase fluid intake Reduce dietary oxalate Consume RDA of dietary calcium Treat fat malabsorption, if present Probiotics Potassium citrate Pyridoxine Neutral phosphate Magnesium Hyperuricosuria Increase fluid intake Decrease intake of purine-rich foods Avoid excessive protein intake Potassium citrate Bicarbonate Allopurinol Cystinuria Increase fluid intake Limit dietary sodium intake Tiopronin Penicillamine Captopril

RDA Recommended dialy allowance

在这里，治疗儿科医生在激励和鼓励患者采取必要的饮食改变以降低复发风险方面发挥着重要作用。无论结石类型如何，都应鼓励所有患者饮用足量的水。一般来说，理想的液体摄入量为每日“维持”量的 1.5 倍，在炎热天气或剧烈运动时补充液体。目标尿量估计为婴儿 750 毫升， 1-4 岁儿童 1 升， 5-10 岁儿童 1.5 升，大龄儿童和青少年 2 升 [69] 。消费的饮料类型也很重要。成人研究表明，含糖苏打水和潘趣酒与较高的结石形成风险相关，而咖啡、茶、啤酒、葡萄酒和橙汁与风险降低相关。