治疗|儿童肾结石：诊断和治疗诊断|Sharma|成人|风险|发病率

作者：医学镜界
Published: 14 August 2020
Nephrolithiasis: Approach to Diagnosis and Management
Andrea J.S. Ang,
Ashley A Sharma &
Amita Sharma
The Indian Journal of Pediatrics volume 87, pages716–725 (2020)Cite this article
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Abstract
尽管肾结石在儿童中不如成人常见，但儿童的发病率正在上升。除了增加医疗费用外，肾结石还可能导致严重的发病率。临床表现是可变的。年幼儿童的双侧肾结石应立即进行原发性高草酸尿症的检查。代谢异常在儿童中更为常见，可导致结石频繁复发。全外显子组测序数据显示约 30% 的结石形成者存在遗传缺陷。 24 h 尿液收集应在患者接受正常饮食和正常活动的液体摄入量后进行。红外光谱和 X 射线衍射用于结石分析。在结石碎裂或治疗任何结石相关并发症后，尿液检查应推迟 4-6 周。评估的目标是确定可以进行靶向治疗的可改变的风险因素。手术干预的主要适应症包括疼痛、感染和梗阻。体外冲击波碎石术 (ESWL)、输尿管镜检查和经皮肾镜取石术 (PCNL) 是最常用的，其选择基于结石大小、解剖结构、成分和解剖结构。技术的进步已经允许向微创手术的转变。综合管理需要多学科的团队。肾结石儿童需要长期随访，定期评估结石形成活动并确定结石负荷。诊断原发性高草酸尿症、Dent病、肾小管酸中毒 (RTA) 等疾病时应高度怀疑，因为这些疾病对肾功能和生长有影响。
Introduction
儿童肾结石会导致严重的发病率。在过去的 25 年中，其在发达国家的发病率迅速上升，尤其是在青春期女性和非裔美国人中增加的幅度更大。近年来的研究表明，肾结石与儿童和成人慢性肾病、心血管疾病和骨折风险增加之间存在令人担忧的关联。据估计，成人肾结石的管理在年度医疗保健支出中占近 20 亿美元而仅在美国，儿科肾结石的住院和急诊室费用预计每年至少为 3.75 亿美元。鉴于这些趋势，医疗服务提供者必须使用最佳策略来诊断和治疗儿童肾结石，并找出原因以降低复发风险。本综述总结了 18 岁以下儿童肾结石儿童的流行病学、诊断评估、保守治疗、手术选择和预防复发的证据。
流行病学
在基于人群的大型观察性研究中，发达国家肾结石的发病率以每年 4-10% 的速度显着上升。一项针对 1997 年至 2012 年南卡罗来纳州儿童和成人的队列研究表明，所有年龄组别和性别的发病率都在增加。然而，对美国全国范围内的健康索赔数据库中近 1300 万儿童的回顾性分析发现，这一比率仅从 2005 年到 2011 年增加（每 100,000 人年 52.8 到 65.2 例），并在随后几年下降，直到该研究于 2016 年结束（每 100,000 人年 54.1 例），表明未来几年流行病学可能会发生变化。
值得注意的是，大多数研究普遍指出，青少年、女性和非裔美国人的增幅最大。值得注意的是，成人中明显的男性占主导地位，在儿童中没有类似的观察。有趣的是，肾结石在男孩中的第一个十年更常见，其次是女孩在生命的第二个十年。儿童肾结石发病率上升和人口统计学变化的原因仍然存在很大争议。可能的解释包括富含钠的食物和动物蛋白（例如加工食品和快餐）的摄入量增加，以及液体、富含钙的食物、水果和蔬菜的摄入量减少。许多人已经探索了肾结石与肥胖之间的潜在联系。尽管迄今为止对儿童进行的大多数研究并未显示两者之间存在显着关联，但最近一项基于人群的大型分析结果重新引起了人们的兴趣。对处方数据库中 1691 名以色列犹太儿童结石形成者的回顾性分析表明，超重的儿童患肾结石的风险显着（P < 0.01）。需要进一步的研究来明确确定导致小儿肾结石发病率上升的因素。