治疗|儿童肾结石：诊断和治疗( 六 ) 诊断|Sharma|成人|风险|发病率

钠的膳食摄入量也必须受到限制。低钠饮食与钙基结石患者最为相关，因为过多的钠摄入会增加尿钙。然而，考虑到与肾结石相关的高血压和心血管疾病的长期风险，即使在患有其他结石类型的儿童中，这仍然是明智的。其他建议包括增加水果和蔬菜的摄入量，避免特发性高草酸尿症患者饮食中过量摄入草酸盐，尽管这些措施的证据远不那么可靠。应该消除一些误解——与建议限制蛋白质以降低结石形成风险的成年人不同，对儿童应谨慎行事，因为过度限制可能会影响生长和发育。无论结石形成情况如何，所有儿童都应摄入推荐的每日蛋白质摄入量，但减少高盐加工肉类的摄入量仍然是谨慎的做法。对于钙基结石形成者，无需减少膳食钙的摄入量；事实上，低膳食钙已被证明会导致继发性高草酸尿症，反而会增加成人肾结石的风险 [72] 。儿童应按正常情况摄入推荐的每日钙摄入量。
药物
减少复发的药物仅应考虑用于饮食改变难治的复发性肾结石、遗传性肾结石疾病和孤立肾梗阻的儿科患者。对于饮食干预难治的持续性高钙尿症和/或复发性钙基结石患者，可给予噻嗪类药物，通过增强远端肾小管中钠和钙的重吸收来降低尿钙水平。鉴于在成人中看到的有力证据，许多中心对此进行了管理，尽管儿童的数据仍然有限。唯一的儿科研究是由 Naseri 及其同事对一小群非控制性高钙尿症儿童进行的，他们接受了饮食调整、柠檬酸钾和氢氯噻嗪治疗。一半的研究患者达到正常尿钙。没有评估结石复发，结果可能会受到其他饮食变化和柠檬酸钾的影响。柠檬酸钾可用于低柠檬酸尿症患者，以及增加草酸钙、尿酸或胱氨酸结石患者的尿液 pH 值。迄今为止唯一一项针对儿童的前瞻性研究是由 Sarica 等人进行的，在 125 名患有钙基结石和低柠檬酸尿症的土耳其儿童队列中，观察到柠檬酸钾与 ESWL 后新结石形成减少和残留碎片再生长减慢有关。奥古兹等人后来进行了一项小型回顾性研究，结果显示经皮肾镜取石术后草酸钙肾结石患儿的结石形成减少，但这没有统计学意义。对于采用生酮饮食的患者， McNally 等人表明经验性柠檬酸钾治疗与较低的肾结石发生率相关，表明其在降低该患者群体中肾结石风险方面的有效性。胱氨酸尿症患者可以服用硫普罗宁，它通过增加胱氨酸的溶解度起作用。吡哆醇可用于特定的原发性高草酸尿症患者。别嘌呤醇用于高尿酸尿症或嘌呤代谢途径紊乱的患者。
结论
与儿童肾结石相关的发病率、医疗保健费用和经济负担不断上升是一个值得关注的问题。需要更多循证研究和合作努力来帮助确定最佳诊断、管理和预防策略。重要的是，随着转向低剂量 CT 方案、超声引导治疗程序和微创手术技术，应将重点放在将这一独特而脆弱的患者群体中的风险降至最低。长期预防复发的关键在于进行彻底的代谢评估，因为这有助于指导个性化的饮食建议和医疗管理。
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