治疗|没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现( 五 ) 诊断|变化|监测|位点|重症|指标

2. 理解指标的搁置：若要杜绝病情的突然变化，就必须认真对待每一次病情的变化，不断发现更深层的监测指标，对每一个监测指标做出反应。已知的异常指标被搁置是导致病情恶化的严重问题。当确定了病情机制的深层定位，掌握了监测与诊断的不同，知晓了正在监测的指标与治疗位点的距离，临床医生可以从以下几方面开始。
（1）要坚持正确的临床思路：掌握一个监测指标需要一定的知识积累，临床医生必须首先具备这个知识点。合适的思维方式可以告诉临床医生哪个知识点最为重要，这个知识点应该如何掌握，以及临床应该如何应用。如果说，应用了利尿剂后不观察尿量变化的情况已不常见，那么脱水治疗时尿量已明显增加，可实际上却一直保持在液体正平衡状态的情况，临床上时有发生。再进一步，心脏前负荷过高需要脱水治疗，利尿治疗不但增加了尿量且实现了全身液体负平衡，但心脏的前负荷并未降低，甚至有所升高的现象可能会更常见于临床治疗过程中。这种现象出现的主要原因，通常并不是临床医生专业知识点的积累不足，而是缺少正确的临床治疗理念，只关注到浅层的临床表现，未看见深层的指标，忽视了病情与治疗位点间的距离。严格地讲，低血压时应用去甲肾上腺素治疗，未按照药物应有的起效时间进行下一次血压测量，即应被认为是搁置了异常的指标。
（2）不将继续观察作为借口：继续观察也是临床常有的一种对待异常指标的工作方式，是一种目标不十分明确的工作方式，但绝不是搁置指标的借口。面对一个异常指标，虽然暂时无法确定与治疗相关的病情位点，仍然坚信如果测量准确，这个指标即提示病情存在，且是未经治疗的病情。应根据指标自身的特点，制定相应的观察模式，包括增加监测的指标、测量的时间点、判断指标的方法和阈值，以及相应的治疗预案。一定要在落实了这几项具体内容后，才开始对异常指标的继续观察。
（3）理解指标自身机制及相互作用关系：重症治疗之所以表现出临床复杂性，主要是治疗通常是多种对单一病情机制进行干预治疗的共同组合。病情的不同位点相互影响，治疗的不同方法间亦在相互影响。有效的治疗不仅可以纠正异常的指标，且还可以将原本正常的指标变为异常。治疗休克时，液体复苏、正性肌力药物、血管活性药物均可以用于改善组织灌注。这三种治疗方法共同指向组织灌注，均将乳酸作为治疗的目的指标。根据血乳酸的变化，这三种治疗方法可以分别找到自己的最佳值，确定治疗干预的最佳剂量。但正性肌力药物增加心肌做功后，原本已到达最佳值的心脏前负荷指标又会提示前负荷不足，如已经在正常参考范围的下腔静脉宽度和变异度变为异常值。这种变化也不能搁置，需要立刻进行再次液体复苏。由此，使不同治疗方法之间形成有机的组合，多种治疗方法一起形成相互连接的、最佳的治疗整体。
（4）治疗方法的本身亦是病情的存在：临床治疗尤其是重症的临床治疗通常包括机械性、药物性、物理性等多种方法。在这些干预方法的作用下，机体可表现出正常的功能状态，但却是另一种不正常。干预方法的加入直接体现了机体的不正常，治疗方法本身即是病情的组成部分。或许说起来谁都知道，只有停止这些外来干预，才是最终的治疗结果。但是，有时临床治疗的进程会停留在监测指标正常、机器药物作用正常、医务人员自我感觉良好的病程阶段。应该看到，这也是一种对异常指标的搁置。开始调整治疗干预程度后，又会出现新的、预料之中的病情改变。这时，按照之前的临床思路给予新的临床行为，不一定是回到曾经的原点，而应针对新的治疗位点，继续推进临床治疗过程。