治疗|没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现诊断|变化|监测|位点|重症|指标

作者：郑涛913
没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现，今天已不是一句空话，而是可以临床实施，尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式，一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分，延伸了医务人员对病情观察的深度，加深了对重症发生发展机制的认识与理解。临床医生通过确定生理变化的深层定位，掌握监测与诊断的不同特点，知晓正在监测的指标与治疗干预位点的距离，真正做到异常指标不能被搁置，从而提高临床医疗质量，推动临床医学科研进程，亦提升医务人员自身的临床工作能力。
“没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现” ，初次看到这句话，觉得只是一句口号，甚至认为有些冠冕堂皇。但从医学专业角度静下心来认真地思考，即不难发现，任何疾病的发生及病情变化，均始于一定的原因，而且均经历了一定的发展过程。这个过程的长短，不仅取决于病理生理机制，且依赖于医学对病情的理解和发现的能力。公众口中诸如突然倒地、突然发病等表述，固然是病情重要的信息，但仅仅是对表象的直观描述。那么作为医学专业人员，应该怎样思考这句话呢？
从医学专业角度讲，这句话至少具有两方面的临床意义，一是临床医疗中需要不断发现更深层次病情机制的变化，并且有能力实施有针对性的治疗，及时控制病情的进展；二是若是尚不具备针对性治疗的能力，那么病情变化的位点即是临床治疗水平提高的方向，或是科研工作应该重点解决的问题。
医学专业人员应将这句话作为一种信念，一种思维方式，并且建立不断向这个方向努力的信心。但仅仅作为一种理念，对临床医学依然不够。临床医学具有强大的实践特性，需要理念的导向性，更要求理念的可操作性。临床医学，通过病情信息建立诊断，再根据诊断进行治疗，尤其是重症医学的临床治疗，不仅将诊断进一步推进为监测，而且强调治疗方法的针对性、干预性。正是重症医学的这些特点，体现出杜绝病情突然变化的可能性及临床可操作性。没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现，从一个特殊的角度指出了重症医学的内涵，建立重症临床管理的思维方式。更为重要的是，这种思维方式可以通过对病情的认定、对监测指标的管理、对治疗方法的针对性及强度等方面的调控等，体现在重症临床治疗中，对重症临床治疗的具体行为产生直接影响。
一、重症病情的认定
病情的认定对医务人员来讲已是常规工作，是开始每一项治疗措施前均必需完成的工作。重症病情有着明确的临床特点，正是这些特点引导出了重症的临床治疗策略和具体方法。经常，重症病情的特点可能会淹没在这种“常规”的认定过程中，或仅仅理解为病情的复杂性。这是病情变化未被及时发现的重要原因之一。
1. 病情重要方面的认定：重症病情的认定停留在原发病的诊断是远远不够的，在很多情况下，原发病的进展与重症病情的进展并不一定平行。原发病作为损伤因素，一定是触及到某个可以导致重症发生发展的机制，才会引起重症。面对感染相关性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首先要面对的病情是缺氧的程度，而不是感染。虽然感染可能是病情的发生基础，但只有首先认定了缺氧的程度，才能决定治疗方法的选择和实施的顺序。如果不了解缺氧程度，用很长时间讨论抗生素的应用，显然不是重症治疗应有的临床行为。又如，感染患者发生了休克，不一定就是感染性休克。应立即通过监测指标，确定导致休克的直接病因。而此时，建立一个感染性休克的诊断，并无实际的临床意义。