治疗|没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现( 二 ) 诊断|变化|监测|位点|重症|指标

重症病情的重要方面有着明确的时间性。同一种重症，在不同患者病情不同；同一名患者，不同时间点上的病情亦不同。如，有明确抗凝指征的患者发生了出血，抗凝还是止血，看似无从下手。但如果加上时间因素，病情的主要方面就不那么难以确定。在一个时间点上，只有一种病情的一个方面最为重要，由此出现了一种相应的治疗方法最应该进行。感染性ARDS治疗中，不是感染的治疗不重要，而是具体方法的实施不应该发生在那个时间点上。只有强调了时间性，临床上才会出现治疗流程。重症临床治疗，从来不是方法学的盲目叠加，更不是治疗方法用得越多越好。
2. 病情深层次位点的认定：病情越复杂，就越坚持“病情在临床表现里”的思维方式，而不是将对病情的判断停留在简单的“自我满足” 。重症的病情往往隐藏在原发疾病的更深层面。任何临床监测指标，尤其是直接测量的指标，只要测量准确，均是客观存在，均有应用价值。临床医生应该有能力从中发现深层次的病情位点，而不是不顾监测指标的提醒，任由自己的主观意向对病情进行判断。如出现心率快、肺部听诊闻及湿啰音、血压下降，即将病情定位于“心力衰竭” ，甚至不顾同时存在的其他指标，即开始了所谓的“强心”治疗。实际上，这三种临床表现的叠加，几乎可能发生在任何达到一定程度的重症过程中。盲目地选择强心治疗甚至可以导致病情的迅速恶化。
监测指标是临床表现的组成部分，是医务人员进行临床观察的延伸，尤其是对重症病情的临床观察更需要这样的延伸［1］。仅以心功能衰竭为例，目前临床常用的压力、容积、流量和功能性指标已经可以从不同角度诠释心输出量变化的原因。作为深层次的病情位点，这些指标不但提示了病情的性质、程度，还指出其中的相互作用及主次关系，更为直接地引导出有针对性的干预方法。
可见，临床医生应该有能力听到患者通过监测指标对病情的诉说。面对同样的临床情况，不同的思维方式会引出不同的关注点，导致不同的临床治疗行为。
二、监测与诊断的同与不同
若要杜绝病情变化被突然发现，即要熟练掌握病情信息的临床应用。根据信息对病情进行诊断，是非常经典的临床行为，诊断后才能开始治疗。实际上，诊断过程的临床意义远不止此。从学习诊断学到亲自进行临床诊断，经过长时间的凝练，临床医生对诊断的理解已形成一种思维定势，或者说已成为一种不言而喻的临床工作行为准则。当临床监测方法在诊断的基础上普及于临床医疗的同时，诊断带来的思维方式也在发生着改变。严格地讲，监测亦应被认为是一种诊断，但却是有严格条件限制的诊断。正是这些限定条件体现了监测与诊断在性质、特点、作用和时间方面的不同，强烈地影响着临床干预行为。
从性质上讲，诊断对病情具有定性的意义，而监测是对生理改变的定量评估。诊断多以定性名称为表述，而监测以定量指标作为结果。如“心功能衰竭”“呼吸功能衰竭”等，可以作为诊断，但不是监测。而相应的监测指标会直接指向具体的生理变化位点，如心输出量、射血分数、压力、血气指标、呼吸力学指标等，并以明确的定量数值作为结果，如血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心输出量3.5 L/min等。这些结果只是反映了监测指标即时的具体定量数值，并不需要任何疾病定义的标准，也没有提供任何疾病或综合征的名称。虽然诊断过程中也会根据某些指标的定量标准，但却是为了推出符合诊断定义的名称。一个诊断，通常需要多项指标达到相应的阈值。而监测指标可以只是一个指标独立存在，即已经具有临床应用的价值。