治疗|没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现( 四 ) 诊断|变化|监测|位点|重症|指标

当然，由于医学发展，还有一些指标或治疗方法的定位目前尚难以集中到某个具体的作用点。如临床治疗中对某些炎性因子的监测、感染性休克时糖皮质激素的应用，等等。这些指标与方法并不是不可以应用于临床治疗，而是需要临床医生有能力了解其中的问题所在。正是监测指标与治疗位点的距离，提醒了这些治疗方法缺少预期的精准度，实际的治疗效果并不具备严格的可控性。同时，这种思维方式也给临床医生开启了另一扇大门：这里，恰恰提示了医学临床研究的学术位点。
以这个基点进行的临床思维，可以促使临床医生主动发现有效指标，不断提高自身的临床能力，提升治疗实施的质量。
四、异常的指标不能被搁置
因为指标是病情的临床表现形式，故要杜绝病情的突然变化，就不能搁置异常的指标。严格地讲，临床应用的所有监测指标均不应被搁置。任何指标一旦不需要继续关注，即应立即停止监测。但应明确地看到，监测指标首先是为了医务人员对病情的理解，而不是出于患者的直接需求。是因为临床医生不理解病情，不能自信地控制准确的治疗，才需要依赖监测指标。临床医生要有能力区分哪些是异常的指标，对异常的指标具有明确的警惕性。所以提出：异常的指标不能被搁置。
1.识别异常的指标：识别异常指标似乎已是一个常识性的临床问题。指标的正常参考值标准通常来自教科书、医学指南或本单位执行的规范。不容否认的是，正常参考值标准首先应该被认为是判断监测指标是否正常的基础。同时也应看到，标准通常来自群体的测量结果。面对个体患者，临床治疗不仅需要指标的正常参考值，更需要指标的最佳值。
指标的最佳值是指，要实现某种治疗目的，指标达到了最好的程度或数值。对个体患者，监测指标的数值只表示这名患者在这个时间点上的生理变化，只属于在当时特定条件下的状况。所以无论从定义上还是绝对数值上，最佳值与正常参考值有所不同。同一监测指标在不同患者可以有不同的最佳值；同一患者在不同病情状态时同一指标的最佳值亦会有所不同。
同时关注指标的最佳值和正常参考值，大大提升了临床医生对病情变化的敏感性。由于正常参考值来源于群体患者，最佳值只是这个指标的个体化表示。那么，如果这个指标的最佳值偏离了正常参考值范围，则说明这个病情位点与通常所理解的正常状态有所不同，或者正在受到其他因素的影响。休克治疗将血乳酸小于2 mmol/L作为正常参考值，提高血压可以使增高的血乳酸降低［2］。如果血压必须升高到超过教科书上的正常参考值范围，乳酸才能保持在正常参考值，那么，此时的血压值即是这名患者在这种条件下的最佳值，应作为个体化治疗的实际目标。这时最佳值与正常参考值之间的区别，恰恰提示了其他影响因素的存在。临床医生应据此寻找新的病情位点，决定新的治疗方法。同理，如果在提升血压的过程中，当血压达到一定数值后，血乳酸水平不再继续降低，仍停留在高于正常参考值水平，那么这个血压值亦是最佳值。治疗应将维持血压在这个数值水平的前提下，增加新的治疗方法。
这里的正常参考值只用于作为治疗目的的指标。如果改变治疗目的，治疗目标的最佳值亦应发生改变［3］。根据血乳酸正常参考值确定血压最佳值后，根据肾脏灌注血流量继续调整血压，原来的血压最佳值即可能成为异常指标。临床上必须按照新的治疗目的，寻找新的血压最佳值。