血栓|各种心肌病抗凝有章可循！阜外医院宋雷等牵头发布中国共识( 三 ) 合并|宋雷|建议|倾向|抗凝|患者

（4）心房心肌病合并房颤的患者，抗凝治疗前可考虑采用 HAS-BLED 评分评估出血风险， ≥ 3分提示高出血风险（倾向于应用）。
左心室心肌致密化不全（LVNC）抗凝方案
（1）LVNC 合并房颤的患者，在无禁忌证时建议抗凝治疗，具体抗凝方案同心肌病合并心房颤动部分（适用）。
（2）LVNC 合并心腔血栓的患者，在无禁忌证时建议抗凝治疗，具体抗凝方案同心肌病合并心腔血栓部分（适用）。
（3）LVNC 合并 EF 减低的患者，是否启动抗凝治疗仍存在争议，应谨慎抗凝（倾向于应用）。
（4）阿司匹林对 LVNC 的血栓预防作用存在争议，应谨慎使用（倾向于应用）。
（5）目前对 LVNC 患者出血风险的评估研究有限， LVNC 合并房颤的患者，抗凝治疗前可考虑采用 HAS-BLED 评分评估出血风险。 HAS-BLED评分≥ 3 分提示高出血风险（倾向于应用）。
应激性心肌病（TTS）抗凝方案
（1）目前尚无 TTS 标准抗凝治疗建议。若出现心尖部球样改变和入院时肌钙蛋白I水平升高（> 10 ng/ml），则应考虑口服抗凝治疗，而如果出现心室中部/基底扩张或心尖球样扩张但肌钙蛋白 I 水平 < 10 ng/ml ，则不应考虑口服抗凝治疗（倾向于应用）。
（2） TTS 合并房颤的患者，无禁忌证时建议抗凝治疗，具体抗凝方案同心肌病合并心房颤动部分（适用）。
（3）TTS 合并EF减低的患者，建议通过超声心动图评估左心室血栓的风险。对于高风险患者建议早期使用普通肝素或低分子量肝素，出院后应用口服抗凝药，可依据患者个体情况进行抗凝。
建议口服抗凝2~3 个月或直至心室功能恢复 , 可降低 TTS 患者的脑卒中风险（倾向于应用）。
围生期心肌病（PPCM）抗凝方案
（1）影像学检查有心腔血栓或体循环栓塞（适用），或既往有血栓/栓塞史（适用），使用溴隐亭治疗（适用），左心室射血分数≤35%（倾向于应用），合并房颤的患者皆建议考虑抗凝治疗（适用）。
（2）普通肝素和低分子量肝素是妊娠期 PPCM 患者首选抗凝药物。（适用）。
（3）不建议在妊娠期使用华法林（不适用）；产后可使用华法林抗凝（适用）。
（4）目前不建议NOAC 用于 PPCM（不适用）。
（5）具有明确抗凝适应证 PPCM 患者应持续抗凝至心功能恢复正常（适用）。
（6）尚未见国内外文献报道 HAS-BLED 评分在 PPCM 合并房颤患者中的应用。可根据 INR 或抗 Xa 因子活性监测预测 PPCM 患者的出血风险，调整 VKA、低分子量肝素或普通肝素用药（倾向于应用）。
来源：中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会，心肌病抗凝治疗中国专家共识专家组. 心肌病抗凝治疗中国专家共识. 中国循环杂志, 2021, 36: 1148-1157. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.002【】

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