血栓|各种心肌病抗凝有章可循！阜外医院宋雷等牵头发布中国共识( 二 ) 合并|宋雷|建议|倾向|抗凝|患者

（3）心肌病合并急性心肌梗死后室壁瘤的患者，如发现心室血栓、心室自发超声显影或其他血栓/栓塞依据，在无禁忌证时建议抗凝治疗，具体抗凝方案同我国 2019 年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（适用）。
（4）抗凝治疗前应考虑采用 HAS-BLED 评分评估出血风险。 HAS-BLED 评分≥ 3 分提示高出血风险（倾向于应用）。
心肌病合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）抗凝方案
（1）心肌病合并 HFrEF 的患者，如合并房颤，CHA2DS2-VASc 评分≥ 2 分（男性）或≥ 3 分（女性）者，在无禁忌证时建议口服抗凝治疗，具体抗凝方案同心肌病合并心房颤动部分（适用）。
（2）心肌病合并 HFrEF 的患者，如发现心室血栓、心室自发超声显影或其他血栓 / 栓塞依据，在无禁忌证时建议长期抗凝治疗，具体抗凝方案同心肌病合并血栓部分（适用）。
（3）心肌病合并 HFrEF 的患者，如无房颤，无心室血栓、心室自发超声显影或其他血栓/栓塞依据，不建议常规抗凝或抗血小板治疗（不适用）。
（4）抗凝治疗前应考虑采用 HAS-BLED 评分评估出血风险。 HAS-BLED 评分≥ 3 分提示高出血风险（倾向于应用）。
3 心肌病合并血栓
心肌病合并心腔血栓抗凝方案
（1）心肌病合并心房血栓的患者，在无禁忌证时建议抗凝治疗。经食道超声心动图监测血栓在治疗随访中具有重要性，在进行复律或房颤消融前需复查经食道超声心动图检查以确认血栓消退（适用）。 NOAC 和华法林均可用于心房血栓患者抗凝治疗（倾向于应用）。
（2）心肌病合并心室血栓的患者，在无禁忌证时建议抗凝治疗，优先选择口服华法林抗凝治疗， INR 控制在 2.0~3.0 ，尽可能使 TTR＞ 70%；（适用）。可考虑使用 NOAC 抗凝治疗（不确定）。
（3）心肌病合并心腔血栓的患者，抗凝治疗3 个月后可通过影像学检查评估治疗效果，推荐增强 CT 或经食道超声心动图。如患者血栓消退且血栓 / 栓塞危险因素为一过性，可酌情停用抗凝治疗；对血栓消退效果不佳、危险因素不可逆或持续性的患者，在评估血栓/栓塞和出血风险后，应考虑延长抗凝治疗时间并定期重新评估抗凝必要性（不确定）。
（4）抗凝治疗前应考虑采用 HAS-BLED 评分评估出血风险。 HAS-BLED 评分≥ 3 分提示高出血风险（倾向于应用）。
心肌病合并下肢深静脉血栓抗凝方案
（1）肥厚型、扩张型、致心律失常性心肌病合并下肢深静脉血栓的患者，同相应抗凝指南给予抗凝治疗（适用）。
（2）限制性心肌病病因为淀粉样变心肌病的患者合并下肢深静脉血栓，抗凝药物选择、时长以及与出血风险的权衡原则同淀粉样变心肌病合并房颤部分的抗凝治疗推荐内容（倾向于应用）。
4 特殊类型心肌病的抗凝治疗抗凝方案
心房心肌病抗凝方案
（1）心房心肌病合并房颤者，CHA2DS2-VASc 评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者，无禁忌证时建议常规抗凝治疗；评分为 1分的男性和 2分的女性患者也建议抗凝治疗（适用）。
（2）心房心肌病合并房颤者，CHA2DS2-VASc 评分可能会低估心房心肌病的血栓风险，但目前尚缺乏有效的评分系统，应结合患者经食道超声、心脏磁共振成像延迟增强扫描等相关检查综合评估心房心肌病患者的血栓风险（倾向于应用）。
（3）心房心肌病患者如无房颤，可使用VKA 或 NOAC 抗凝以降低血栓/栓塞风险（不确定）。若存在口服抗凝药禁忌或出血风险高，可以考虑行左心耳封堵术（倾向于应用）。