2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读——高再荣教授解析131I治疗篇( 二 ) 引言由于分化型甲状腺癌（D

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表2DTC131I治疗剂量推荐
指南推荐：遵循个体化原则制定131I治疗剂量
【2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读——高再荣教授解析131I治疗篇】解读1：实现精准治疗，避免治疗不足或过度
131I剂量制定方法大致可分为经验性固定剂量法、器官最大耐受剂量法以及基于病灶吸收剂量的计算剂量法。其中，经验性固定剂量法在临床中应用最为广泛，但由于其未将131I代谢动力学、碘摄取个体化差异等因素考虑在内，致使部分患者出现治疗过量或治疗不足1,2 。临床医师应多维度考量临床病理学特征、死亡及复发风险以及实时动态评估结果等因素，综合评估131I治疗剂量。
解读2：考量多维度因素，酌情增减剂量
目前，《指南》推荐131I清甲治疗的剂量为1.11~3.70GBq 。 131I治疗剂量不能简单依赖术后初始复发风险，当患者残留的甲状腺组织较多、Tg水平较高或伴有其他危险因素时，临医师应酌情增加清甲剂量，以确保131I清甲疗效1 。
在131I辅助治疗过程中，由于131I辅助治疗的对象是DTC细胞，而DTC细胞的摄碘能力一般低于正常甲状腺组织，因此临床医师应给予患者更高剂量的131I才能达到相同的吸收剂量2 。目前，指南推荐131I辅助治疗的剂量为3.7~5.55GBq1 。

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表3DTC131I治疗前准备推荐
指南推荐：完善治疗前准备，确保131I治疗疗效
解读1：注重rhTSH应用场景
由于DTC细胞仍保留依赖促甲状腺激素（TSH）的生长方式，因此升高TSH有助于残余甲状腺滤泡上皮细胞或DTC细胞碘代谢相关蛋白对131I的摄取与有机化。注射外源性重组人TSH（rhTSH）是升高TSH的主要方式之一，但目前美国食品药品监督管理局（FDA）与欧洲药监局仅批准rhTSH用于131I清甲及辅助治疗，尚未批准用于清灶治疗。《指南》推荐仅在特殊情况下将rhTSH应用于清灶治疗1 。
指南推荐：注重131I治疗中不良反应的预防与处理
解读1：对症治疗，改善患者不良反应
虽然131I治疗的不良反应发生率较低，不良反应程度可控，但临床医师应在确保131I治疗疗效的同时注重预防及处理相关不良反应。此外，由于131I治疗是否增加第二原发肿瘤（SPM）的发生尚存争议，临床医师在制定治疗策略时应平衡131I治疗的可能获益与SPM发生的潜在风险1 。

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表4131I治疗常见不良反应及处理方案1,2
参考资料
1、中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）［M］.人民卫生出版社
2、131I治疗分化型甲状腺癌指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志,2021,41(04):218-241.