2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读——高再荣教授解析131I治疗篇引言由于分化型甲状腺癌（D

文章图片
引言
由于分化型甲状腺癌（DTC）细胞仍在一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的生物学特点，为包括放射性碘在内的DTC诊疗奠定了坚实的基础1 。随着131Ｉ临床应用经验的累积， DTC术后131Ｉ治疗理念、治疗手段、随访监测以及评估体系也在不断更新。《2021版中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南》（以下简称《指南》）将结合循证学依据以及我国国情，进一步规范、指导我国DTC131I治疗。医脉通特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院高再荣教授解读《指南》中131I治疗的要点。
专家简介

文章图片
高再荣教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师、二级教授、博士生导师
湖北省医学会核医学分会主任委员
中华医学会核医学分会常委、治疗学组组长
中国医师协会核医学医师分会总干事、治疗工作组组长
CSCO甲状腺癌专家委员会副主任委员
中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会副理事长
131I治疗已成为DTC治疗的重要支柱，是手术的必要和有益补充。临床医师应综合各项检测与评估结果，明确治疗目的，合理制定131I治疗剂量，避免过度治疗或治疗不足。《指南》从131I治疗适应证与禁忌证、剂量决策、131I治疗前准备与不良反应处理四个方面多维度阐述DTC的131I治疗。

文章图片
表1DTC131I治疗推荐1
指南推荐：细化治疗目的，给予患者精准分层治疗
解读1：区分治疗目的之间的关系，奠定131I治疗基础
DTC的131I治疗可细分为清甲治疗、辅助治疗以及清灶治疗3种治疗目的。需要注意的是，三者之间并非递进关系，而是临床医师综合患者TNM分期、术中所见、术后血清学以及影像学检查结果等因素，通过分析做出的不同治疗目的的选择1,2 。因此，临床医师在制定131I治疗方案前，应规范、综合地评估患者术后疾病状态，为131I治疗奠定良好基础。
解读2：多维度评估患者因素，综合制定131I治疗决策
由于大部分研究认为复发风险低危的患者接受131I治疗后并不会降低肿瘤复发及死亡风险，《指南》在原则上不推荐低危患者进行131I治疗。若在低危患者随访过程中，临床医师发现疾病存在的证据、治疗前刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）可疑升高，可考虑行131I治疗1,2 。
此外， 131I治疗是改善复发风险高危患者预后的重要方式，《指南》推荐对肉眼可见甲状腺外浸润、癌灶未完全切除或高危复发风险DTC患者行131I辅助治疗。但对于复发风险中危患者， 131I辅助治疗尚存在争议。对于儿童及青少年这一特殊患者群体，当其肿瘤较大明显侵犯（分期为T3/T4），或伴有广泛颈部淋巴结转移（N1a/N1b），临床医师可考虑常规行131I辅助治疗，减少疾病复发和转移风险。总体而言，临床医师应充分了解患者治疗意愿，综合评估患者年龄、肿瘤大小以及淋巴结转移数目等因素，权衡不良反应与临床收益，进行131I治疗决策1 。
解读3：合理进行经验性131I治疗
经验性131I治疗不是患者首次治疗的方法。当131I治疗后血清Tg阳性、131I全身显像（131I-WBS）阴性、其他影像学检查阴性，提示患者体内可能存在弥散性微小DTC病灶，临床医师可考虑进行经验性131I治疗1 。