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对于大自然来说 , 阴阳二气十分重要 , 对于人体来说 , 气血平衡十分重要 。 人体气血是人体生机的重要保障 , 任何一方出现虚弱 , 都会给身体健康带来伤害 。 不过 , 对于气血虚弱对人体的影响 , 却有一个颇为有趣的事情 , 比如阳气衰微、阴寒内盛 , 会导致四肢厥逆的现象 , 然而 , 血虚有寒、寒凝经脉 , 也会出现四肢厥逆的现象 。 然而 , 更为有趣的是 , 阳气衰微所致的四肢厥逆 , 可以用四逆汤 , 血虚有寒所致的四肢厥逆可以用当归四逆汤 , 只是 , 四逆汤与当归四逆汤 , 虽然名字上差异不大 , 但是这两个方剂的药物组成 , 看让人难以看出二者之间有什么内在联系 。
四逆汤药仅三味 , 也就是附子、干姜、甘草;然而当归四逆汤全方由“当归三两 , 桂枝三两(去皮) , 芍药三两 , 细辛三两 , 甘草二两(炙) , 通草二两 , 大枣二十五枚(擘)”等7味中药组成 。 这从药物组成上看 , 当归四逆汤这是一个不像四逆汤的四逆汤?。 ∷哪嫣烙氲惫樗哪嫣蓝汲鲎浴渡撕邸?, 都是张仲景的手笔 。 四逆汤如雷贯耳 , 然而当归四逆汤却没有久仰大名 , 但是 , 当归四逆汤也是一个值得深入研究的经典良方 。 当归四逆汤的主要作用是温经散寒 , 养血通脉 , 运用得好 , 必会大有奇功;当归四逆汤主要适用于血虚寒厥证 , 临床上常以“手足厥寒”为主要临床表现 , 且或然证比较多 , 比如“局部青紫 , 口不渴” , 又比如“腰、股、腿、足疼痛” , 还比如“四肢麻木” , 而舌脉方面 , 主要以“舌苔苔白 , 脉沉细或脉细而欲绝”为特点 。
那么 , 当归四逆汤 , 它的配伍究竟有什么奥秘呢?全方以当归、桂枝为君药 , 其中当归补血和血 , 是温补肝血的常用中药;桂枝温通经脉 , 尤其能驱除经脉中客留的寒邪 , 是温阳化气的常用中药 。 以白芍药、细辛为臣药 , 其中白芍药养血和营 , 既能辅助当归增强补益阴血的能力 , 又能协助桂枝起到调和营卫的作用;细辛在外可以温经脉 , 在内可以温脏腑 , 通达表里散寒邪 。 以木通为佐药 , 主要起到通利血脉的作用 , 同时还能起到抑制桂枝、细辛温燥太过 , 防止耗血伤津 。 以大枣、甘草为使药 , 其中大枣犹如一个太极 , 既能帮助当归、芍药起到补血的作用 , 又能辅助桂枝、细辛起到通阳的作用;甘草则主要起到益气健脾、调和诸药的作用 。
当归四逆汤的七味中药 , 其中的盘根错节 , 也是令人感叹 。 其中白芍与当归搭配 , 可以补益阴血;白芍与桂枝搭配 , 可以调和营卫;细辛与桂枝搭配 , 可以温经散寒;而且归芍组合重在调理阴血 , 桂辛组合重在温通阳气 , 且这两个组合与大枣形成完美配合 , 完成一个妙不可言的“圆圈”;木通既可以辅助当归、桂枝养血通脉 , 又能防止桂枝、细辛温燥太过 。 纵观全方 , 养血和营的中药与辛散温通的中药完美结合 , 可以使得血脉充盛 , 畅通无阻 , 而且还能达到“温经而不燥 , 养血而不滞”的特色 , 全方诸药合用 , 阴血充、阳气振、阴寒除、经脉通 , 血虚寒厥之证 , 也就烟消云散 。
对于当归四逆汤的用药规律 , 也有后世医家提出质疑的 , 尤其以清代著名的医学家柯韵伯和钱潢 , 柯韵伯指出 , “既名四逆汤 , 岂得无姜、附”?钱潢也指出 , “方中并无姜、附 , 不知何以挽回阳气”?对此 , 清代名医尤在泾和费伯雄 , 都提出了不同的见解 , 尤在泾指出 , 全方妙在通草 , “入经通脉 , 以续其绝而止其厥”;费伯雄则认为 , “虽有寒而不加姜、附者 , 恐燥烈太过劫阴耗血也” , 这种认识也是十分独到的 , 毕竟全方已经有细辛、桂枝两味温燥之药 , 要是再加干姜、附子大辛大热之药 , 那么整个方剂可能又要增加寒凉之药来遏制大辛大热之药了 , 所以 , 仲景创下当归四逆汤 , 不加干姜、附子 , 肯定也是经过深思熟虑的 。
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