氧疗|经鼻高流量湿化氧疗不会用？三篇指南教你精准操作( 二 ) 氧疗|湿化|nppv|呼吸衰竭|中华医

2021版专家共识并没有专门列举HFNC的适应证，而是对具体的临床场景进行了推荐：
急性Ⅰ型呼吸衰竭：使用HFNC替代COT以降低气管插管率和呼吸支持升级需求；已经接受NPPV的患者，若对NPPV不耐受，可在密切监测下尝试HFNC；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻中度高碳酸血症（pH＞7.25）：HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一；不耐受NPPV的患者，建议使用HFNC；pH＜7.25的患者，不建议使用HFNC；
机械通气拔管后：插管超过24h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，在拔管后使用HFNC替代COT；机械通气拔管后序贯NPPV的患者，继续使用NPPV，若对NPPV不耐受，建议使用HFNC；
外科术后：接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，术后立即使用HFNC替代COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求；腹部手术后患者不建议常规使用HFNC；
气管插管预氧合（气管插管前给患者提供氧气，以维持患者短暂窒息过程中血氧饱和度稳定）：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC；气管插管前已接受HFNC的患者，预氧合及插管过程中可继续使用HFNC；
气管镜检查：不伴有呼吸衰竭的患者，使用HFNC替代COT预防气管镜操作过程中低氧血症的发生；合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作为NPPV的替代用于气管镜操作过程中。
除此之外，2021版专家共识还列举了HFNC在急诊特殊人群中的应用推荐：
免疫抑制：HFNC可以作为免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧疗选择之一，使用NPPV的患者若对NPPV不耐受，可考虑HFNC替代治疗；
心力衰竭：HFNC可以作为心力衰竭患者初始氧疗选择之一，使用NPPV的患者若不耐受可考虑HFNC替代治疗；
一氧化碳中毒：HFNC可以作为轻度一氧化碳中毒患者初始氧疗选择之一；
舒缓治疗：HFNC可以作为舒缓治疗患者初始氧疗选择之一，对NPPV不耐受的患者可尝试HFNC 。
再来说说HFNC的禁忌证，其实这三篇指南的相关内容都差不多，禁忌证主要包括：
心跳呼吸骤停；
重度Ⅰ型呼吸衰竭；
中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH＜7.30）；
合并多脏器功能不全。
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HFNC的参数设置
说完了适应证和禁忌证，下面给大家来点干货，看看HFNC的参数怎么设置。相比于NPPV，HFNC需要设置的参数较少，主要包括温度、气体流量和氧浓度。
温度的设置范围一般为31~37℃，主要根据患者舒适性和耐受度进行调节，同时保持一定的痰液黏稠度，使痰液易于咳出。
气体流量的设置范围一般为8-80L/min，氧浓度最高可以达到100%，这两者主要根据患者的呼吸衰竭类型进行设置：
Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量初始设置为30~40L/min；滴定FiO2维持SpO2在92%~96%，结合血气分析动态调整，若没有达到氧合目标，可以逐渐增加氧流量以提高FiO2最高至100%；
Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量初始设置为20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节，如果CO2潴留明显，流量可设置为45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持血氧饱和度（SpO2）在88%~92%，结合血气分析动态调整。
简单来说，I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的区别在于，前者没有CO2潴留，主要调节氧浓度以达到氧合目标即可，后者存在CO2潴留，因此需要通过调节气体流量，达到CO2清除的目标，同时需要调整氧浓度使SpO2维持在一个相对较低的恒定范围。
不过，用上了HFNC并非意味着高枕无忧了，还需要密切监测，尽早识别出对HFNC治疗反应不佳的患者，以避免延迟呼吸支持升级，从而使临床预后恶化。2021版专家共识指出：
在HFNC开始的1~2h内应密切观察，如果出现任何一个失败预测指标（呼吸频率＞35次/min，SPO2≤88%，SPO2/FiO2与呼吸频率的比值（ROX指数）＜2.85，胸腹部矛盾运动或使用辅助呼吸肌等），应及时进行呼吸支持升级（NPPV或有创通气）；