氧疗|经鼻高流量湿化氧疗不会用？三篇指南教你精准操作氧疗|湿化|nppv|呼吸衰竭|中华医

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最新《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》，一文解析！
呼吸科医生对于经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）应该都不陌生，自从2014年在内地应用以来，HFNC近几年得到了迅速推广和普及，临床疗效也是有目共睹的。
与传统氧疗（COT）、无创正压通气（NPPV）和有创正压通气相比，HFNC有其独到的优势和一定的局限性。2019年2月，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[1]（以下简称“2019版专家共识”），让大家对HFNC有了一个全面的认识。
随着新冠肺炎疫情的爆发，HFNC在重型和危重型新冠肺炎患者的治疗也同样发挥了重要作用。为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组发布了《新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识》[2]（以下简称2020版专家共识），对于HFNC在新冠肺炎患者中的使用提供了指导性意见。
当然，HFNC的临床应用并非仅限于呼吸科患者，任何有氧疗需求的患者都有HFNC的潜在适应证。最近，中华医学会急诊医学分会发布了《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》[3]（以下简称2021版专家共识），专注于HFNC在急诊环境中的应用。
【氧疗|经鼻高流量湿化氧疗不会用？三篇指南教你精准操作】指南辣么多，是不是都看不过来了。今天，笔者就将这三篇指南中的精华内容进行总结和归纳，带大家看看HFNC究竟有何独到之处，在新冠肺炎患者和急诊环境中又该如何使用。
闲话少叙，咱们切入正题。
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HFNC的基本概念和原理
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）其实很好理解，就是一种通过鼻塞为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式。
相比于COT，HFNC突出了高流量和加温湿化两大优点，普通的鼻导管鼻塞管径较小，难以达到相对恒定的高流量和吸氧浓度，而HFNC通过高流量鼻塞和加温加湿装置，能够同时实现这些目标。

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图1 AIRVO2 HFNC
在此基础上，HFNC还能够实现类似于NPPV的生理学效应：
呼气末正压（PEEP）效应：高流速气体可以维持一定水平的PEEP，有利于呼气末肺泡复张和气血交换；
生理死腔冲刷效应：高流速气体还可以冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体；
维持黏液纤毛清除系统功能：相对恒定的加温加湿气体可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥情况，有助于稀释痰液和排痰；
降低患者上气道阻力和呼吸功：高流量气体使患者不需要用力吸气，能够降低吸气阻力，减少患者的呼吸做功。
当然，HFNC和NPPV还有一定程度的差异，两种氧疗方式各有千秋，适合不同的患者和吸氧环境。
表1 HFNC和NPPV的不同点

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HFNC的适应证和禁忌证
俗话说，东西虽好，还得看用没用对地方。什么时候该用，什么时候不该用，这是大家切实关心的话题。
其实，目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准，2019版专家共识推荐的HFNC的适应证包括：
轻中度低氧血症（100 mmHg≤血氧分压（PaO2）/吸氧分数（FiO2）＜300 mmHg）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；
轻度通气功能障碍（pH≥7.3）的患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备。
在此基础上，2020版专家共识指出，符合重型新冠肺炎诊断标准（呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；静息状态下，指氧饱和度≤93%；PaO2/FiO2≤300mmHg）以上的患者，可以考虑使用HFNC 。