牙痛|牙痛头痛，烦热口渴，鼻出血，牙齿松动，一个良方，解决这些烦恼牙齿|中药|地黄

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在看《神雕》的时候，杨过与小龙女练习《玉女心经》的名场面，每每会让人津津乐道。提到“玉女” ，人们首先会想到的是古代的仙女，不过令人匪夷所思的是，在中医界，居然有一个奇效良方，竟也是以“玉女”命名。大凡对中医有点熟悉的人，都知道，这个以“玉女”冠名的方剂，正是明代杰出的医学家张景岳所创的一个新方，名叫玉女煎。玉女煎自创立后，四百年来，一直在临床中发挥着举足轻重的作用。
玉女煎这个方剂，出自《景岳全书》，全方由“石膏三至五钱，熟地黄三五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各钱半”等五味中药组成。虽然看似只有五味中药，但是却是颇具特色，后世医家及现代医家也对它十分推崇。不过关于玉女煎的剂量，现代临床中对它略作调整，一般来说，玉女煎的现代通用剂量为，石膏15~30克，熟地黄9~30克，麦冬6克，知母5克，牛膝5克，水煎服，温服或冷服。
对于玉女煎这个良方，它的配伍究竟又暗藏着怎样的玄机呢？全方以石膏为君药，主要起到“清泻胃火、生津止渴”的作用；以熟地黄为臣药，主要起到“滋阴润燥”的作用；以知母、麦冬、牛膝为佐药，其中知母颇为奇妙，它既可以协助石膏清泻胃火，又可以帮助熟地黄滋补肾阴，而麦门冬主要起到清热养阴的作用，牛膝主要是导热以及引血下行[1
。虽然只有五味中药，但是其中的配伍却是严丝合缝，一丝不苟。

不过，对于玉女煎的君臣佐使，其实在临床上也是颇有争议的。也有学者认为，玉女煎以石膏为君药，主要起到清泻胃火的作用；以熟地黄、知母、麦冬为臣药，其中熟地黄主要起到“补肾滋阴、壮水之主”的作用，知母主要是协助石膏发挥“清胃止渴”的作用，而麦冬则是协助熟地黄发挥“滋阴润燥”的作用；以牛膝为佐药，一是起到“补肝肾、强筋骨”的作用，二是起到“导热引血下行”[2
的作用。虽然玉女煎的配伍奥秘，目前尚未达成共识，但是也充分反应了它在临床运用中的灵活性。
那么，玉女煎的方证病机又是怎样的呢？按照《景岳全书》的原文，认为它的主要病机是“水亏火盛” ，主要方证是“少阴不足，阳明有余” ，主要临床表现为“六脉浮洪滑大，烦热干渴，头痛牙痛，失血等证” ，至于效果，张景岳连续用了两个“如神” 。可见，临床效果还是挺好的。而现代则是常用于胃热阴虚证，临床常以头痛，牙痛，牙齿松动，牙龈出血，五心烦热，口干而渴等为主要症状，舌脉主要以舌红苔黄而干，脉浮洪滑大为特色。对于玉女煎的临床使用，张景岳指出， “若大便溏泄者，乃非所宜” 。
总体来说，对于玉女煎的方证病机，核心还是“少阴不足，阳明有余” ，为什么呢？因为阳明如果有余，那么，胃热就会循经上行头面，这样就会出现头痛，牙痛，如果热伤胃经的血络，就会出现牙衄；由于热伤阴津，少阴如果不足，就会出现烦热口干，舌苔红黄而干，而且肾阴不足还会导致牙齿松动。由于玉女煎有很强的止渴能力，因此也可以治疗消渴，正是这个“线索” ，为它日后治疗糖尿病提供了参考。不过，归根结底，玉女煎的方证病机还是水亏火盛、相因为病。