心血管疾病|阿司匹林走下神坛？美国新声明：没心血管病，60岁以上慎服( 二 ) 医生|血栓|胃出血

?三、问题来了，阿司匹林还要不要吃？
在解答之前，我们先看看中国人自己的研究是怎么说的。
在《中国心血管病一级预防指南》中，关于阿司匹林的使用只建议，具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等）高风险且合并至少1项风险增强因素但无高危出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林（70~100 mg/d）进行ASCVD一级预防。
以下3种人则不推荐使用阿司匹林一级预防：
1、动脉粥样硬化性心血管疾病中、低危患者；
2、年龄小于40岁以及年龄大于70岁的患者；
3、经评估，有高出血风险的患者。

?暨南大学附属第一医院主管药师黄珈雯曾经表示，已经患有心血管疾病的病人，仍需根据病情、遵循医嘱服用阿司匹林，不能随意停药。尤其是做过心脏搭桥、心脏支架，或曾有缺血性脑卒中患者，服用阿司匹林的益处远大于出血风险，切勿擅自停药。对于没有患病，风险比较低，没有任何心脏方面的不舒服的人，一般不建议服用阿司匹林预防。
四、保心却伤胃，怕你用不对
阿司匹林虽在预防心脑血管疾病颇有建树，但它并非灵药，在服用之前，这些注意事项一定要留意：
1、吃之前需要经过医生的专业评估
服药前，需先经过医生的评估，才可按剂量服用。若是医生对患者心脏病或脑卒中风险评估不准，就无法发挥阿司匹林预防的作用性。
2、严格遵从服用剂量，漏服一两次不要补服
大量资料综合分析发现，每日50—100mg（大多推荐每日75mg）阿司匹林为长期服用适宜剂量，既可以达到最佳预防作用，也可以降低药物毒性反应。
另外，阿司匹林对血小板抑制是永久性的，除非是血小板新生。而每天约有10%的血小板重新生成，因此漏服1、2次阿司匹林对预防血栓作用没有明显影响，无需刻意多补充剂量。

?3、避免和部分药物服用
阿司匹林会与其他药物相互作用，与维生素B1同服，可增加患者胃肠道反应；与利尿剂服用，容易造成水杨酸中毒；与抗凝药中的双香豆素合用，易导致出血风险；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡。
4、停药要在医生的指导下进行
长期服用阿司匹林的患者如因某种原因（如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等）突然停药，会在短时间内诱发新的心血管事件。因此，停药前需在医生指导下进行。
5、出现不良反应及时就医
用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，都应及时就诊。
阿司匹林虽是心血管疾病一级预防用药，但其对消化道不良反应明确，也存在胃出血甚至是致死性的副作用。因此用药前，一定要将自身情况与医师或药师沟通，及时调整治疗方案。
参考资料：
[1
US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022 327(16): 1577-1584.
[2
中国心血管病一级预防指南[J
.实用心脑肺血管病杂志202129(01):44+64.
[3
阿司匹林走下“神坛” ，还能吃吗?暨南大学附属第一医院.2019-03-15
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