健脾祛湿|乌梅丸合黄连汤加减治疗心律不齐医案中成药|用药指南

2016-05-03
初诊：女， 60岁，心悸、胸闷、气短20年。
西医诊断：心动过缓、二联律
舌诊：舌淡苔白，舌尖红。
脉诊：46次/分，左沉略长紧，右短，不齐。
方剂：乌梅丸、黄连汤合厚朴大黄汤加减黄连10姜半夏10桂枝10干姜10炙甘草10党参10栀子15黄芩15焦三仙10茯苓15苍术10厚朴15枳实15大黄10 三剂水煎服
辨证思路：脉迟病标为阳虚寒证，少阴病、厥阴病脉迟。脉左长右短病标为上热下寒。早搏病标为阳胜热证。入魔不寐反复论证了月余，断为乌梅丸证。
疗效反馈：显效。 1-3月复诊一次，每次三剂，前后共服乌梅丸约30盒（十丸大丸包装）。已经连续3年心率稳定在70次/分左右，多次心电图检查无心律不齐，日常没有不适，生气上火后略感心悸胸闷憋气，偶发早搏，予以黄连汤合厚朴大黄汤、栀子厚朴汤、瓜蒌薤白半夏汤、抵当汤加减而安。数日前，复诊时告知，老花眼多年，视力恢复明显。
学中西医结合的医生朋友，心率突然掉至30次/分，脉左沉略长右短。口服乌梅丸三丸（大丸）后心率升至60次/分。若没有乌梅丸急救，极可能出现心肌梗塞。
阴阳法则，阴阳、虚实、标本（三维空间）是六经辩证的根本，某脉对应某证，某证用某药之类口诀有定法无活法，胶柱鼓瑟。须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差。
运用阴阳法则将复杂的问题简单化：脉律不齐有二：一是早搏，二是停顿。早搏与停顿互为阴阳，数为热迟为寒，早搏病标为阳胜热证，停顿病标为阳虚寒证，故脉律不齐病标为寒热夹杂证。脉律不齐规律者病标为往来寒热，早搏多者病标为热多寒少，或者但热不寒。停顿多者病标为热少寒多，或者但寒不热。参透此意，曾用乌梅丸治疗脉沉迟早搏，用柴胡桂枝干姜汤加减治疗脉数停顿，用黄连汤加减治疗脉缓早搏，效极佳。临证经验：早搏者，黄连、黄芩、栀子不可缺。停顿者，川芎、薤白不可缺。脉涩者，麻仁不可缺。脉浮滑者，小陷胸汤、生石膏不可缺。脉沉取疙疙瘩瘩或涩者，下淤血汤、抵当汤不可缺。
经方理论初期极难领悟，一旦融会贯通后，随手拈来、妙手回春。
心跳与脉搏多数情况下步调一致，也有不同步不一致的情况：西医房颤脉搏短绌。中医辨证以脉搏为准。
脉迟兼早搏证与脉迟兼停顿证比较：
相同：脉律不齐病标为半表半里阳出阴枢机不利。
【健脾祛湿|乌梅丸合黄连汤加减治疗心律不齐医案】不同：
厥阴本经阳胜可表现为脉迟兼早搏，例：乌梅丸证。脉迟应厥阴传经阳虚，早搏应厥阴本经阳胜旁生横出。
厥阴本经阳虚可表现为脉迟兼停顿，例：赤丸证。脉迟应厥阴传经阳虚，停顿应厥阴本经阳虚。合病、并病另当别论。