足部|糖尿病足丨33岁小伙抓伤脚底 创面蔓延致脚踝严重溃烂险截肢

“太感谢您了 ,
原以为我这脚啊 ,
是保不住了 ,
没想到还能走着回家!”
小李激动地握住内分泌科主任马卫国的手 ,
久久不愿松开 。
【足部|糖尿病足丨33岁小伙抓伤脚底 创面蔓延致脚踝严重溃烂险截肢】小李今年30岁出头 , 患糖尿病却2年有余 , 自己从未有不适感觉 , 也不重视 , 血糖长期飘高 , 2月前突然感到脚底瘙痒 , 抓伤出现破溃 , 本想着慢慢就好了 , 没想到创面不仅没有愈合 , 反而进一步扩大、加深 , 蔓延至足背 , 伴有恶臭、高热 , 家人眼看小李情况越来越差 , 急忙将他送到西安医学院第一附属医院内分泌科 。
足部|糖尿病足丨33岁小伙抓伤脚底 创面蔓延致脚踝严重溃烂险截肢
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深夜就诊时 , 小李的情况较差 , 高热、大汗 , 检查结果提示感染指标特别高 , 足部影像学提示患足内部大量积气、积液 。
小李病情较重 , 尽管已经深夜 , 治疗组立即联系主任马卫国 , 值班医生床旁紧急切开排脓减压 , 引出大量恶臭脓液 , 随后予强有力抗生素抗感染 , 同时控制血糖水平 , 纠正内环境紊乱 。
“医生 , 救救他 , 他才33岁 , 总不能因为这点伤口就截肢吧 。 ”小李的妈妈在病房外苦苦地哀求着医生 。
切开排脓后 , 发现小李足底足背创面贯通 , 内部软组织几近全部坏死 , 仅留有肌腱 , 可探及骨质 , 而且进展很快 , 感染迅速蔓延至踝部 。
小李的病情让治疗组联想到之前接诊的一位患者 。 与小李相同 , 该患者来时看似足部皮肤仅有一处小伤口 , 但感染却已至足踝以上 , 持续高热不退 , 保守治疗1月后 , 患者才决定手术治疗 , 手术时发现足部肌肉、肌腱、骨质全部坏死 , 不得已截肢 。
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针对小李的病情 , 副院长李亚结合之前治疗的经验 , 带领治疗组迅速反应 , 更换强有力的广谱抗感染方案 , 保证患足血供的情况下 , 迅速扩创、清创 。 在抗感染、清创过程中 , 患者间断出现发热 , 但总体情况逐渐好转 , 同时增加营养摄入 , 维持内环境平衡 , 不到1周时间 , 小李体温回归正常 , 感染指标明显下降 , 创面坏死组织明显减少 , 踝部感染未再向上进展 , 病情得到初步控制 。
治疗...才刚刚开始
小李足部深部组织间隙仍存在较多脓液 , 局部肌腱不健康 , 骨质有暴露趋势 , 清创难度、治疗周期长、保肢较为困难 。 看着年轻的小李 , 治疗组决定再试一试 。
每天1-2次的清创
持续加强营养
......
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眼看着患者创面坏死组织、脓液逐渐减少 , 第20天 , 看到了健康肉芽长出 , 整个治疗组都为之兴奋 。
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