协和讲堂|【百年协和讲堂】心梗的征兆，一定要留意！糖尿病酮症酸中毒|腹部疼痛

ml>55%的人在心梗发病前1~2周就会露出蛛丝马迹，很多致命的疾病都隐藏在一些不起眼的症状之中，学会识别心梗先兆症状是保住生命的重要一步。
心绞痛的严重程度增加曾经有过冠心病的人在心梗发作前，心绞痛的频率会有所增加，诱发心绞痛的活动量即诱发门槛降低，甚至在静息或夜间出现心绞痛，这预示着斑块不稳定，要高度警惕心梗，要赶快到医院就诊。如果处理不及时，随时有可能因为斑块破裂形成血栓而导致心梗发作。从来没有冠心病的人对首次发作的心绞痛要特别注意。
其他疼痛有些患者可能表现为不典型的胸痛，多在高龄、糖尿病患者、女性、认知功能下降等人群中出现，也可能是肩膀疼、后背疼、上腹疼、牙疼等，需结合患者既往疾病情况判断，并与心绞痛相鉴别。
胃疼或上腹疼痛肥胖、患有三高而平时又没有上腹部不适的患者，如果出现胃疼要高度警惕。冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感。
牙疼通常3分钟左右就会过去，如果是牙周炎则不会这么短时间就好。一累就牙痛，一生气就牙痛，或是劳累、激动后牙痛加剧，都可能是心梗前兆。可能在1周内反复出现。这种痛往往累及多颗牙齿，可伴有冷汗、肩痛等，女性更常见。牙痛，尤其是高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。
出现黑矇或睁不开眼睛双眼出现黑矇，说明心肌缺血加重，已经影响到大脑供血。如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。
忽然大量出冷汗没有运动的情况下，头皮、颈背部、手心和脚掌大量出汗，这种症状是心梗发作前的常见征兆表现。
毫无征兆的心慌、胸闷没有心脏病的人突然出现胸闷、心慌、不明原因的难受，不活动时也出现憋闷、喘气困难。出现以上症状都要怀疑自己是否可能是心肌缺血，及时去医院诊治以赢得最佳治疗时机。
左上肢无力这并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受、酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。
睡眠中痛醒、大汗如患者在睡眠中突然痛醒、伴有大汗、濒死感，也应引起注意。这常常是由于向心脏供血的冠状动脉发生痉挛引起部分心肌突然的血流中断，如不缓解则会进展为急性心梗。
当这些“报警信号”出现时，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，最好及时到医院进行排查。这些先兆症状出现的时间多不长，3-5分钟就过去了，但是不能因为时间很短，就认为好了就没事儿了而忽视它。发现先兆，及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
所以如果有上述情况，尤其是以前没有过，新发生的，一定到医院去看看。美国有研究，这种病人如果去看过，发生心梗和猝死的可能性就降低了。如果没去看，一发作，猝死的可能性较高。
专家介绍：
梁岩，中国医学科学院阜外医院急诊室及急诊病区副主任，主任医师，博士生导师。从事一线工作近30年，具有丰富的临床经验。擅长心血管病急重症，尤其是心力衰竭，心律失常，急性冠脉综合征，抗凝及抗血小板治疗等的诊疗。
参考文献：
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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