血糖|知糖为您解读《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》要点要点|防治|指南|老年|评估|风险

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近日，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022版）》（下文简称为《指南》）由中国老年医学学会老年内分泌代谢分会、中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会等单位共同发布。
本《指南》旨在进一步优化对于老年糖尿病防治理念，促进规范化预防、诊疗临床措施的实施，用以不断提高老年糖尿病总体管理水平，本文为广大糖友总结了《指南》中重要的知识点并展开详细讲解。
随着我国人口老龄化问题的加剧，老年糖尿病人群已成为糖尿病主流人群，且患病率仍在增加，其中，糖尿病前期患病率已高达45%~47% 。老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高，总体来看大部分患者的血糖控制并不理想，对此《指南》针对地提出了以下几个的要点：
1.对老年2型糖尿病确诊的患者进行全面的综合评估。对患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力五个方面评估是制定个体化治疗方案的基础。
2.早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则。
3.制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化。
4.以糖化血红蛋白（HbA1c）界定的血糖控制目标＜7.0% ，对应空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L和餐后2小时血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者。
5.糖化血红蛋白（HbA1c）≤8.5%、对应空腹血糖（FPG）≤8.5 mmol/L 和餐后2小时血糖（2hPG）＜13.9 mmol/L ，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生。
综合评估
对患者情况全面的综合评估是制定老年糖尿病个性化治疗方案的基础。
1. 血糖控制水平评估
1）血糖总体水平（HbA1c）；
2）实际血糖波动情况（幅度大小、影响因素）；
3）血糖变化特点（空腹或餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖）；
4）影响血糖控制的因素（饮食、运动、药物）；
5）低血糖发生的风险。
2. 患者自身血糖调控能力评估
结合胰岛素、C肽浓度，病程和血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度。
3. 是否合并血脂异常、高尿酸血症/痛风、高血压或肥胖
1）定期进行体重、腰围、血压测定，并指导患者学会对动脉搏动（桡动脉、足背动脉）和测量脉率的观察。
2）每年到医疗单位测定空腹血糖、血脂4项、血尿酸，同时测定血肝肾功能指标，有条件者可测定血清白蛋白、电解质、同型半胱氨酸水平，有助于为患者确定饮食食谱、制定综合治疗方案。
4. 并发症与脏器功能检查
1）通过眼底检查、足部10g尼龙丝检测、尿微白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉/下肢动脉B超检查等进行糖尿病并发症的早期筛查，了解是否存在糖尿病并发症及其损伤程度。
2）根据既往病史、体征、相关检查了解主要脏器功能是否存在异常或潜在的功能不全，包括心、脑、肺、肾功能和胃肠道（应用阿司匹林者有无出血风险）。
3）有无伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病，营养状况如何，有无肌小症，评估预期寿命。鼓励老年患者主动接受口腔检查，及时防治牙龈病变和龋病。
5. 患者自我管理水平评估

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