泌尿外科|经皮肾镜取石术的并发症( 五 ) 米托蒽醌|药物|盐酸米托蒽醌脂

三、风险因素
目前，影响 PCNL 相关发病率的几个参数已被确定为并发症的预测因素，总结在表 1 中。表 1 确定的 PCNL 相关并发症的危险因素
Table 1 Identified risk factors of selected PCNL-related complications
最近的一项荟萃分析证明，患者体位（即俯卧位与仰卧位）不会影响总体并发症发生率。相比之下，使用多通道时出血、败血症、肺损伤和肾假性动脉瘤的发生率更高。没有术后肾造瘘术（无管 PCNL）不会危及患者的安全，因为它不会增加并发症，正如几项荟萃分析所证明的那样。在有大量适应症、适当的设备和足够的经验的情况下，儿童 PCNL 可提供与成年人相似的结果，具有相似的并发症发生率。相比之下，老年患者出现并发症的风险略高，住院时间更长。不过，应该指出的是，老年人并发症发生率较高的原因是并发症发生率较高而不是年龄本身，而且在选定的老年患者中，PCNL 的并发症发生率与其他人群相当。
总体而言，肥胖患者的结局与一般人群相似；然而，超肥胖（BMI>40）患者出现更严重并发症的几率更高。病态肥胖患者的 PCNL 与更长的手术持续时间、更高的再次干预发生率相关，以及围手术期并发症（如出血）的风险增加。此外，从长远来看，代谢综合征患者的结石复发率非常高（> 40 %）和肾功能恶化。
毫无疑问，直接影响并发症发生率的一个基本因素是外科医生的手术经验。实际上，经验丰富的泌尿科医生不仅可以降低并发症的发生率，还可以缩短手术时间，这也会影响发病率。
结论
PCNL 是一种安全的手术，具有频繁但低度的并发症，通常可以顺利解决。然而，尽管在集合系统穿刺和经皮路径扩张技术方面有所改进，但 PCNL 很少会引起严重的并发症。使用这种经皮方法的外科医生必须熟悉所有相关的并发症，并在必要时准备好进行适当的管理。此外，PCNL 穿刺技术的标准化可以将严重的并发症减少到最低限度。在 PCNL 相关并发症的分级方面，我们的审查显示，包括围手术期出血、肾皮肤瘘漏尿、肾盂系统损伤和疼痛在内的特定主观评估的并发症被不同作者单独分级为并发症，并且是造成显着差异的原因。报告的总体 PCNL 并发症。根据我们的意见，将上述并发症替换为更客观的参数，例如输血率、有症状的尿路瘤形成和二次手术的要求，将使研究之间的并发症报告更加一致（表 2）。
表 2 主观访问的围手术期参数导致所报告的 PCNL 并发症发生率的显着变化，并建议使用等效的客观参数来代替它们
Table 2 Subjectively accessed perioperative parameters responsible for the significant variation in the reported PCNL complication rates and suggested equivalent objective parameter to replace them