泌尿外科|经皮肾镜取石术的并发症米托蒽醌|药物|盐酸米托蒽醌脂

Invited Review
Published: 14 September 2014
Complications in percutaneous nephrolithotomy
Iason Kyriazis,
Vasilios Panagopoulos,
Panagiotis Kallidonis,
Mehmet ?zsoy,
Marinos Vasilas &
Evangelos Liatsikos
World Journal of Urology volume 33, pages1069–1077 (2015)Cite this article
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Abstract
与其他微创技术相比，经皮肾镜取石术 (PCNL) 通常被认为是一种安全的技术，在首次治疗后，可提供较高的无石率。尽管如此，在这种经皮手术后仍会出现严重的并发症，尽管这种情况很少见。在这项工作中，正在审查与 PCNL 相关的最常见和最重要的并发症，重点是围手术期危险因素、当前管理和需要采取的预防措施以减少其发生率。此外，由于对 PCNL 并发症描述缺乏普遍共识，并发症报告也受到批评。不同作者将围手术期出血、肾皮肤造瘘漏尿、肾盂系统损伤和疼痛等并发症单独分级为并发症，并导致报告的总体 PCNL 并发症发生率存在显着差异，因此几乎不可能比较研究之间的并发症发生率。由于后者，一个普遍接受的分级系统专门用于评估 PCNL 相关并发症，并针对 PCNL 技术的每个变化进行标准化，被认为是必要的。
Introduction
关于肾结石病PCNL治疗的早期报道可以追溯到 1941 年和 1955 年，当时报道了第一次肾结石切除术和第一组经皮肾造瘘术。1981 年，Wickham 报道了第一个系列的经皮肾镜取石术 (PCNL)。从那时起，该技术及其仪器不断发展，该程序已成为泌尿外科设备中治疗结石症的常用方法。根据欧洲泌尿外科协会的指南，PCNL 是推荐的大 (>2 cm)、多发性和下盏肾结石的一线治疗方法。与其他微创碎石技术相比，PCNL 通常被认为是一种安全技术，可在首次治疗后提供最高的无结石率。尽管如此，经皮肾镜取石术后仍会出现严重的并发症，尽管这种情况很少见。在当前的研究中，正在审查与 PCNL 相关的并发症，重点是围手术期危险因素、当前管理和需要采取的预防措施以减少其发生率。
一、并发症和分级
目前，缺乏用于评估 PCNL 相关并发症的专门分级系统，修改版的 Clavien-Dindo 手术并发症分类是最广泛接受的评估系统。根据后一种分类，绝大多数 PCNL 并发症属于低级别，而严重并发症非常罕见。德拉罗塞特等在对包括 5,800 多例病例在内的国际泌尿外科临床研究办公室 (CROES) 国际前瞻性数据库的分析中，79.5% 的病例报告无并发症，16.4% 的病例报告低度并发症（1 级和 2 级），3.6% 的病例出现中度（IIIa 和 IIIb）并发症，而仅 0.5% 的病例出现严重并发症。
然而，应该指出的是，由于对 PCNL 并发症的描述缺乏共识，并且缺乏标准化的 PCNL 特定并发症分级系统，导致报告的并发症发生率之间存在很大差异，并使不同研究之间的发病率比较存在问题。例如，术后即刻出现轻微的、临床上无意义的血尿或肾造口管周围穿刺部位或肾造口引流管移除时的短暂（<24 小时）尿液泄漏，一些作者可以认为是并发症，而其他人则认为是正常的术后过程。一些研究人员也将围手术期识别的（肉眼观察或对比外渗）肾盂系统损伤视为并发症，而其他人仅在此类损伤导致术后尿路瘤形成时才进行分级。一些作者甚至将 PCNL 后残留结石的额外治疗（二次 PCNL、体外冲击波碎石术或输尿管肾镜检查）视为需要干预的 3 级手术并发症，尽管后者往往被放弃，因为二次手术实际上代表的是进一步去除结石。总体并发症发生率在 4% 到 50.8% 之间，表明上述差异变化很大。
二、并发症和管理
1.出血性并发症
PCNL相关出血可分为手术期出血、术后即刻出血和迟发性出血。