高血压|痛风合并症如何用药？科学是关键！( 二 ) 痛风性关节炎|高尿酸血症|高血

已知的糖尿病住院患者中，较长时间的糖皮质激素治疗与高血糖症的较高流行率和/或更严重相关。因而，糖皮质激素成为住院患者新发高血糖症的常见原因，当痛风遇上糖尿病，应避免使用糖皮质激素类药物。
3.降尿酸药（可以使用）
当前，临床上使用的降尿酸药还没有关于这方面的报道。仅从理论上来说，降低血尿酸可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是有利于血糖控制的。
三，痛风合并高脂血症
1.降脂药
（1）高甘油三酯血症合并高尿酸血症患者，优先使用非诺贝特，可使血尿酸在原有基础上，进一步下降20%~25%；
（2）高胆固醇血症，或动脉粥样硬化合并高尿酸血症患者，优先使用阿托伐他汀钙，有促尿酸排泄作用。
（3）混合型：若以甘油三酯高为主，首选非诺贝特；二者均高，首选阿托伐他汀钙。
2.降酸药
目前认为，苯溴马隆、别嘌醇均对血脂水平无显著影响。而对痛风合并高脂血症患者予以非布司他治疗时，可使甘油三酯、低密度脂蛋白指标下降，降血脂效果更为显著。因此，在痛风合并高脂血症的治疗中，选择非布司他（优先使用），比别嘌醇、苯溴马隆（可以使用）更具优势。
四，痛风合并肥胖症
研究发现痛风好发于超重或肥胖患者中， 70%的痛风患者体重超重15%以上。肥胖尤其是腹型肥胖（《中国成人血脂异常防治指南》提出中国人腹部肥胖的切点：腰围男性＞90cm ，女性＞85cm）会加重痛风的病情，并常伴有脂肪肝、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管疾病等。
痛风伴肥胖症的治疗原则是控制饮食、合理运动、减轻体重。在积极降尿酸的基础上，可联合应用减肥药物。目前全球范围内正式获准临床使用的抗肥胖药物包括两个去甲肾上腺素能药物盐酸芬特明和盐酸安非拉酮以及一个脂酶抑制药奥利司他。（优先使用）
五，痛风合并慢性肾脏病
1、控制关节急性炎症
（1）糖皮质激素（优先使用）
糖皮质激素是慢性痛风性关节炎合并CKD首选治疗方案。合并CKD的慢性痛风性关节炎使用糖皮质激素治疗效果显著，且不良反应较小。
（2）秋水仙碱（可以使用）
鉴于秋水仙碱在痛风治疗中的重要性与存在的风险，对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者使用时必须规范用药。 2012年美国风湿病痛风治疗指南指出：对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者，秋水仙碱剂量应减小。治疗急性痛风性关节炎发作时，初次口服剂量1.2 mg ， 1 h后再用0.6 mg 。
（3）非甾体抗炎药（慎用）
非甾体抗炎药(NSAIDs)不适合作为合并CKD的慢性痛风性关节炎患者一线治疗药物，因为其本身对肾脏有不利影响，会引起急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾病等。对肾移植患者禁忌使用NSAIDs 。
2、控制血尿酸
（1）非药物治疗
低嘌呤饮食，禁食动物内脏(脑、肝、肾等)、海鲜、豆制品、肉汁，多饮水，保证尿量>2000 ml/d ，同时可口服碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH值维持在6.2～6.9 ，有利于尿酸盐结晶溶解，随尿液排出体外。坚持运动，控制体重。
（2）降尿酸药物治疗（可以使用）：如图所示

附表：药物使用特点汇总：