文章图片




文章图片


高尿酸血症(hyperuricemiaHUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病 。 痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urateMSU)沉积所致的晶体性关节炎 ， 与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关 。 许多痛风患者不单单是血尿酸高 ， 还常合并其他疾病 ， 这时 ， 如何避免因为用药不当造成体内尿酸增高 ， 就成为一个重要问题 。


一 ， 痛风合并高血压
1、利尿剂(不推荐)
痛风合并高血压的患者应尽量避免使用利尿剂 利尿药一方面造成血容量减少 ， 引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加 ， 另一方面可导致血乳酸堆积 ， 从而抑制尿酸盐在肾小管的分泌 。 因此要注意监测患者的电解质、血糖、血脂和血尿酸水平 。
2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（优先使用）
痛风合并高血压患者的首选药物为ACEI或ARB 其降压的同时有保护肾功能的作用 。 ARB类药物氯沙坦钾片通过近曲小管离子交换途径干扰尿酸盐的转运 促进尿酸盐的排泄 使血尿酸下降 因此 氯沙坦钾片在有效降压治疗过程中可得到额外的降尿酸益处 。
3、钙离子拮抗剂（CCB）（分情况讨论）
钙拮抗剂的种类繁多 。 不同的钙拮抗药不但降压强度不同 ， 而且对血尿酸水平的影响也不同 。
硝苯地平和尼卡地平合并高血压——慎用；
尼群地平和尼索地平对血尿酸影响稍小——可以用 。
氨氯地平、左旋氨氯地平——优先选用 。
4、β-受体阻滞剂（分情况讨论）
不同的β-受体阻滞剂对血尿酸水平的影响不同 。 普萘洛尔和纳多洛尔 ， 可阻碍尿酸排泄 ， 痛风合并高血压的患者不适用（不推荐） 。 美托洛尔和倍他洛尔一般不会使血尿酸升高 ， 可优先选用 。
5、降尿酸药物
秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的优先使用药物 ， 但其不良反应较多 患者不能耐受而影响药物治疗的依从性 采用小剂量并联合NSAIDs可在保障疗效的同时降低不良反应发生率 。 别嘌醇（可以使用）能抑制尿酸生成 可用于痛风缓解期的治疗 但应注意药物性皮疹 。 患者有活动性消化道溃疡、胃肠道出血、炎症性肠病、充血性心力衰竭、哮喘和肾功能不全则应谨慎使用NSAIDs类药物 如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等 。 对秋水仙碱或NSAIDs无效和有禁忌证者 可用糖皮质激素（可以使用） 但应注意不良反应 。
高血压可诱发痛风并加重病情 高尿酸血症又可通过炎性反应加重高血压 二者互为因果 。 因此 高血压合并痛风的患者的规范治疗极为重要 。

二 ， 痛风合并糖尿病
1.降糖药

（1）首选胰岛素增敏剂、双胍类药物 ， 可选α-葡萄糖苷酶抑制剂(优先使用) ， 尽量不选胰岛素促泌剂或胰岛素（慎用） 。
（2）如果必须选择胰岛素促泌剂 ， 最好选择格列苯脲(格列美脲) ， 该药的胰外作用最强 ， 达到同样的降糖效果所需内源性胰岛素量最少 。 建议与双胍类或胰岛素增敏剂联合应用 ， 进一步减少内源性胰岛素用量 。
（3）如果必须选择外源性胰岛素治疗最好与胰岛素增敏剂、双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用以减少胰岛素的用量 。
2.止痛药糖皮质激素类药物（禁用）
【高血压|痛风合并症如何用药？科学是关键！】