专稿|年终专稿 | 点击2021医保十大热词( 四 ) 医保|基本|目录|谈判|患者|国家

为“腾笼换鸟”赢空间，为深化医疗服务价格改革清路障。
长期以来，我国医药领域存在着价格虚高、流通不规范等问题，加重了患者用药负担。 2018年11月，北京、上海等11个城市通过“以量换价” ，开始药品集中采购试点（“4﹢7”带量采购）。随后，这一模式迅速扩展到全国。
2021年1月，国务院办公厅公布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，提出了推进药品集采的具体举措。截至2021年底，国家已连续开展6批国家药品集采，中选药品平均降价53% 。
国家药品集采关系到老百姓的用药负担、医药企业的营销行为，更关系到医疗机构对药品的选择、使用以及与之相关的收入结构变化，可谓牵一发而动全身。国家药品集中带量采购在“三医联动”中发挥了积极作用。通过药价“挤水分” ，为“腾笼换鸟”赢得了改革空间，为深化医疗服务价格改革清扫了不少路障。
为了更好地满足群众的需要，聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分、适合集采的品种，积极推进药品和医用耗材的集中带量采购，仍将是今后改革的必然。但国家药品集中带量采购机制仍须进一步完善，以兼顾患者、医院、企业等各方的合理关切。为此，应进一步完善规则、保障供应、平稳接续、配套落实，并继续落实医保基金预付、结余留用等配套措施，推动集中带量采购改革行稳致远。
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医保待遇清单
参保人的“定心丸” ，医保管理的“一把尺” 。
由于此前我国基本医保制度“碎片化” ，以及各地区筹资水平和经济发展存在的差异，各个统筹地区在待遇保障上的政策不尽相同，过度保障和保障不足并存，极大影响了基本医保制度的公平性。随着“银发社会”加速到来，一些青壮年人口流出较多的地区在医保基金支出上开始面临压力，对更高层次的医保基金统筹也提出需求。
2021年8月，国家医保局、财政部印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》。医保待遇清单制度以全面建成权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系为目标，确定基本医疗保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程。医保待遇清单制度的建立，对地方医保行为有更多的约束，在纠正过度保障和保障不足问题的同时，也将给参保人员在获得保障上带来更稳定的预期。
由于涉及深度的利益调整，医保待遇清单制度出台是一项艰巨的工作。在此过程中，照顾参保人员现实获得感与调动地方医保部门改革积极性是前置条件，需要在谨慎布局中争取最大的民情基础。
在强调制度公平的基础上，也应统筹考虑不同地区经济发展阶段、疾病谱、民众看病就医习惯差别，将地方病防治、民族医药发展、重点人群保障、脱贫攻坚成果常态化维持等合理诉求固化为制度设计，确保改革的平稳推进。
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医保基金监管
打击欺诈骗保，收获的是民心，产出的是全民的幸福感。
确保医保基金安全是重大民生问题。近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈骗医保基金违法犯罪行为高发多发。
为确保有限的医疗资源用在“刀刃”上，自今年5月1日实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》为医保基金使用划清了“不能触碰的红线” ，各部门同向发力，初步形成打击欺诈骗保的长效机制。
今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫生健康委部署开展全国依法打击欺诈骗保犯罪专项整治行动，通过医保、公安、卫生健康等部门密切配合、行刑衔接和联合打击，已取得阶段性成果，部门联动综合执法取得“1﹢1>2”的工作成效。