专稿|年终专稿 | 点击2021医保十大热词( 二 ) 医保|基本|目录|谈判|患者|国家

用有限的医保基金最大限度满足广大参保人基本用药需求，是医保药品目录调整所追求的终极目标。怎样不断接近这个目标？医保目录动态调整的“工具箱”中，已经具备了一些好用的政策工具。
比如，通过国家医保药品谈判、集中带量采购等机制，可以大幅降低药品价格，节省下来的医保资金，可以用来引入更多老百姓急需的药品；使用卫生技术评估等卫生经济学工具，可以把药品的临床价值和“性价比”进行量化，从而确定哪些药品应优先引入目录，哪些药品应从目录中剔除。
基本医保药品目录的“成色”直接关系参保人的切身利益。新版目录尽早惠及群众，还有不少工作要落细。如，落实谈判药品直接挂网，确保按照协议调整支付标准；将新增药品及时纳入医疗机构配备名单；落实“双通道”机制，增加药品可及性等。
04
重特大疾病保障
保大病不再“吃人” ，需要织密多层次“安全网” 。
随着我国全民医疗保险体系的建立，如何保证参保人员罹患重特大疾病时获得必要的保障，以减轻其个人及家庭的经济负担，是医疗保障制度建设面临的重要问题与挑战。
2021年11月，国务院办公厅发布《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》。这一顶层政策设计，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障；促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
需要关注的是，该《意见》要求实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
健全重特大疾病医疗保险和救助制度，对患大病易返贫致贫人群进行监测、分类救助，确保风险早发现、早预警、早干预，理顺并强化制度衔接，铺设全链条安全网，是筑牢民生保障底线的重要举措。当前，我国脱贫攻坚战取得了全面胜利，维护来之不易的胜利果实，更要持之以恒地做好重大疾病保障相关工作。
05
异地就医直接结算
让流动人口异地就医报销的烦恼少一些、更少一些。
年轻人去外地打工、老人去大城市带孙辈……我国经济社会持续发展，为人口的迁移流动创造了条件，人口流动趋势更加明显，流动人口规模进一步扩大。根据2021年5月发布的第七次全国人口普查公报，流动人口中，跨省流动人口约1.25亿，省内流动人口约2.51亿。
2021年5月，国家医保局、财政部下发通知，提出扩大异地就医门诊直接结算覆盖范围、推进定点医药机构联网、优化异地就医备案线上服务、加强异地就医费用跨省直接结算预付金和清算资金管理等要求。 9月，国家医保局办公室、财政部办公厅发布通知，在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上，开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作。
目前，我国91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构，门诊累计结算突破1000万人次。在门诊慢特病方面， 2021年9月，全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。
截至2021年11月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.29万家。 1-11月，全国住院费用跨省直接结算397.62万人次，涉及医疗费用965.33亿元，基金支付561.23亿元，基金支付比例为58.1% 。