药物|科普 | 乳腺癌患者口服内分泌药物期间如何进行骨骼保护( 二 ) 骨骼|科普|钙剂|雌激素|进行

（2）适量补充钙剂：
1.骨密度提示骨量正常的患者，可适量补充钙剂，以补充体内钙的流失，比如可服用钙尔奇d每晚1片。已经有骨量减少甚至已经是骨质疏松的患者，即T值在-1至-2.5之间的以及＜-2.5 ，需要加强补钙，除了每日1粒钙片，一定多食富含钙剂的食物，必要时加用双膦酸盐类药物治疗。
2.50岁以上的人群，推荐每日钙摄入量为1000-1200mg 。其中我们膳食中每日能摄入的钙大约为400mg ，其余的则需通过口服钙剂来补充。
3.碳酸钙含钙量高，即平时我们常用的钙尔奇d、迪巧等，吸收率高，不良反应为上腹不适和便秘。
3.枸橼酸钙含钙量低，即爱盖深、司特立等，但水溶性好，适于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者，胃肠道反应比较小。
【药物|科普 | 乳腺癌患者口服内分泌药物期间如何进行骨骼保护】4.值得注意的是，高钙血症和高钙尿症患者避免使用钙剂，需通过其他途径补充。
5.维生素D3可增加钙的吸收，推荐每日维生素D3摄入量为400-600U ，因此我们口服的钙剂中最好都要含有维生素D3 ，刚刚提到的接受充足的日光照射，也是为了促进维生素D3的合成。
（3）药物治疗：
1.对于绝经前，需接受卵巢药物去势治疗、骨密度T值＜-2.0的患者，除了使用钙剂和维生素D的干预治疗外，还需要进行双磷酸盐（特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨质破坏）的治疗。使用的方法是唑来膦酸或者伊班膦酸等双膦酸盐类，每半年1次，静脉滴注。
2.对于绝经后，内分泌药物治疗开始前，无论骨密度如何，此类患者都应该给与维生素D和钙剂的预防治疗。对于T值＜-2.0的高危患者，强烈建议进行双膦酸盐类药物干预治疗。对于中危患者（即T值＞-2.0）可结合骨折危险因素，适时进行药物干预。乳腺癌患者骨折风险危险因素包括：①芳香化酶抑制剂治疗；②骨密度T值＜-1.5；③年龄＞65岁；④体重指数BMI ＜20；⑤髋骨骨折家族史；⑥＞50岁有脆性骨折史；⑦口服糖皮质激素＞6个月；⑧吸烟史。
最后，祝愿所有的乳腺癌患者，通过科学合理的治疗模式和健康正确的生活方式，能够战胜乳腺癌，确实做到“全周期促进、全方位提升” 。
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内11科朱爱华孙晓莹