药物|科普 | 乳腺癌患者口服内分泌药物期间如何进行骨骼保护骨骼|科普|钙剂|雌激素|进行

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随着乳腺癌治疗手段的更新和众多新型药物的问世，乳腺癌患者的生存期显著延长，越来越多的乳腺癌患者进入慢病管理阶段。但是，在这种长期治疗的过程中，除了抗肿瘤治疗本身，我们的患者势必会遇到很多新的问题，比如药物的不良反应、伴随疾病的发生、年轻患者的生育需求等等，因此关注肿瘤的治疗效果，同时关注治疗期间患者的身心健康，实行乳腺癌“全方位、全周期”的管理模式，是目前我们乳腺癌患者都应该遵循的一种新的、健康的管理方法。
乳腺癌的治疗手段有很多，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。其中内分泌治疗是伴随患者治疗周期最长的一种治疗手段，其伴随疾病和药物毒副作用更需要我们重视和防治。但并不是所有的患者都需要内分泌治疗，需要结合患者自身病理免疫组化的表达，看是否是内分泌依赖型乳腺癌，即雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是阴性，还是阳性。所有的乳腺癌患者中，约有四分之三的患者，雌激素受体阳性和（或）孕激素受体阳性，这些患者都需接受内分泌治疗，通过降低循环中的雌激素水平或阻断雌激素信号的传递，来改善生存率。当然，内分泌治疗分为术后辅助内分泌治疗和转移性乳腺癌的内分泌治疗，但不论是何种状态下的治疗，治疗的药物都是类似的。
乳腺癌常见内分泌药物分为几大类，一是绝经前可以服用的雌激素受体拮抗剂如他莫昔芬、托瑞米芬；二是绝经后可以服用的芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑及依西美坦；三是卵巢功能抑制剂如亮丙瑞林、戈舍瑞林；四是内分泌的靶向药物如氟维司群、帕博西利；五是逆转内分泌耐药性的如依维莫司、西罗莫司等等。这里面提到的绝经后的药物最主要的副作用是造成骨质钙的流失，而卵巢功能抑制类药物会快速降低人体的雌激素，雌激素水平的降低会让此类患者提前步入中老年女性的状态，也会造成钙的流失，增加骨质疏松和骨折的发生风险。因此，对于使用这些药物治疗的患者，需加强骨骼保护。那么如何进行骨骼保护呢？下面我们来简单介绍一下。
首先，需要全面评估骨骼的状态，目前最常用的方法是骨密度测定。结合患者的年龄，比如围绝经期、是否使用绝经针等，在服用内分泌药物治疗前及治疗中，建议每隔6-12个月复查一次骨密度，监测T值变化。 T值＞-1 ，提示骨量正常；T值在-1至-2.5之间，提示骨量减少；T值＜-2.5 ，提示骨质疏松。
其次，骨骼保护的方式与方法。
（1）生活方式：
1.加强营养，均衡膳食。多食富含钙的食品，如各类奶制品、芝麻酱、虾皮、鸡蛋、豆制品等。很多患者担心奶制品及豆制品含有雌激素，会对乳腺癌不利，其实不然，这类食品的激素含量很少，正常食用不会对乳腺癌有任何不利影响，反而这些都是优质蛋白，利于人体吸收。
2.充足日照，促进维生素D的合成。这里所说的日照，是需要患者到户外去活动接受阳光照射，一般每周2次，每次15-30分钟，上午11:00到下午3:00之间最好，但是根据所处的季节、纬度可适当调整，尽量不要涂抹防晒霜，以免影响日照效果。
3.规律运动；推荐规律的负重及肌肉力量练习，比如慢跑、瑜伽、太极拳等，都是比较适合乳腺癌患者的有氧运动。
4.戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，这些都会加剧钙的流失。