趋势|JAMA子刊：从美国非小细胞肺癌的最新流行病学趋势，看我国肺癌防治的未来发展！( 二 ) 细胞|从美国|发病率|防治|患者

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2017年不同分型、不同年龄段NSCLC分期的分布情况
2010-2017年， NSCLC发病率由46.4/10万降至40.9/10万（<65岁：15.5→13.5/10万；≥65岁：259.9→230.0/10万），可能部分归功于美国长期以来的控烟政策。尽管男、女发病率均降低，男性发病率始终高于女性（男：56→46.5/10万；女：39.1→36.6/10万）。

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2010-2017年不同数据库、不同年龄段NSCLC发病率
2010-2017年， I期NSCLC患者占比上升（24%→29%）， IV期患者占比下降（48%→44.1%）。

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2010-2017年NSCLC各分期患者的占比情况
分析时段内， II期、IIIA期和IIIB期NSCLC发病率保持稳定， I期发病率略有上升（10.8→13.2/10万）， IV期发病率略有下降（21.7→19.6/10万）。
自2015年起，美国医疗保险Medicare Part B开始为患者提供CT检查补贴，参与CT检查的人数逐年增多， I期发病率也在同步增长。由此可以推断，医保覆盖范围调整后有更多人实现了早筛查、早诊断。此外， NSCLC的早期诊断可能还要归功于对偶发性肺结节的认真随访。

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2010-2017年不同分期NSCLC发病率
2010-2016年， NSCLC患病率由175.3/10万升至198.3/10万；男、女患病率均升高，且女性患病率始终高于男性；非老年人患病率升高，老年人患病率降低，老年人患病率始终是非老年人的9倍及以上。

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2010-2016年不同年龄段NSCLC患病率
NSCLC患者整体的1年生存率为55.1% ， 5年生存率为26.4%；男性5年生存率低于女性（21.9% vs 31.3%）；老年患者5年生存率略低于非老年患者（25.5% vs 27.9%）；I、II、IIIA、IIIB和IV期患者的5年生存率分别为68.4%、45.1%、26.2%、17.3%和5.8% ，较既往情况有所改善，这可能要归功于治疗方法的进步和/或早诊早治。

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全部患者NSCLC生存率
2016年， 49.5%的患者采用了单一疗法， 27.7%的患者采用了联合疗法， 23%的患者未接受治疗。男女治疗模式上没有太大差别。老年患者采用单一疗法的比例高于非老年患者（51.3% vs 45.6%），而采用联合疗法的比例低于非老年患者（23.3% vs 37.7%）。未接受治疗的多是老年人（77.5%），由下图可以看出，各分期老年患者未接受治疗的比例均高于非老年患者。此外，分期越晚，未接受治疗的比例越高。

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2016年各分期治疗情况
2010-2016年，除IV期外其他所有分期患者的治疗模式都发生了显著改变。只以手术作为初始疗法的I-IIIA期患者或只以放疗作为初始疗法的IIIB期患者越来越少，只以放疗作为初始疗法的I-II期患者越来越多。
总体来说， 2010-2017年，美国NSCLC总发病率降低， I期发病率上升， IV期发病率下降，提示有更多人实现了早期诊断。与此同时，患者生存率也有了一定的改善，生存期普遍延长，导致患病率有所提升。尽管手术仍是早期患者的主流疗法，但采用放疗的患者也越来越多，这可能与立体定向放疗的证据增多，更多不适合手术的早期患者可用放疗有关。